王宇成，陈治伟，陈瑞珍

心力衰竭是多种心血管疾病的终末阶段，作为一种全球性健康问题，影响至少2 600万人［1］。左心室射血分数（LVEF）常作为各诊疗指南对心力衰竭分类的依据。其中，2016年欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭指南与2018年中国心力衰竭诊疗指南将心力衰竭分为三种类型：射血分数降低型心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）、射血分数保留型心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）、射血分数中间值心力衰竭（heart failure with mid range ejection fraction，HFmrEF）［2-3］。而2013年美国心脏病学会基金会/美国心脏学会（ACCF/AHA）和2017年日本循环学会/日本心力衰竭学会（JCS/JHFS）在前述三类的基础上增加了HFpEF improved的类型，但是并未明确LVEF基线水平及提高的程度［4-5］。

随着心力衰竭诊疗技术的发展，多种常规与新型药物、心力衰竭器械治疗与介入手术治疗的普及和规范使用，使更多心力衰竭患者的LVEF改善。然而，这一临床状况长期缺乏统一的名称和规范定义。如有研究者定义原有LVEF≤50%，现LVEF＞50%为射血分数好转型心力衰竭（heart failure with better ejection fraction，HFbetterEF）［6］；还有研究将原来LVEF＜35%，现在＞40%称为射血分数提高型心力衰竭（heart failure with improved ejection fraction，HFiEF）［7］；以及存在射血分数恢复型心力衰竭（heart failure with recovered ejection fraction，HFrecEF） 与射血分数改善型心力衰竭（heart failure with improved ejection fraction，HFimpEF）的混杂使用。名称的混杂和定义的不清阻碍了后续精准诊疗的开展。故2021年多国心力衰竭学会联合报告，对这一疾病特征进行统一定义和命名，HFimpEF明确的定义为：（1）基线LVEF≤40%；（2）LVEF增加超基线≥10%；（3）第二次检查LVEF＞40%。另外，第二次检查与基线间隔时间应至少3～6个月，以排除短期心率或心脏血流动力负荷改变所致的LVEF的变化［8］。虽然统一的名称和定义为后续规范的针对性诊疗奠定了基础，但目前仍缺乏权威的指南讨论HFimpEF的诊疗，故本文将根据现有的研究证据，对HFimpEF的研究进展进行综述，以期探讨HFimpEF的临床特点、诊断与治疗。……