从瓜蒌桂枝汤证探讨“肺移热于肾，传为柔痓”

2021-03-29宋文鑫张雪亮

中国中医基础医学杂志 2021年3期

宋文鑫，张雪亮

(中国中医科学院中国医史文献研究所，北京 100700)

“痉病”是以“颈项强急”为典型临床表现，症状较重者会出现“独头动摇，卒口噤，背反张者”[1]等症状的疾病。长沙马王堆出土的《五十二病方》中已有“伤痉”“婴儿索痉”等病名记载[2]。《素问·气厥论篇》记载：“肺移热于肾，传为柔痓。[3]”“柔痓”即“柔痉”，后世转抄误将“痉”字写为“痓”字[4]。观此句经文，《素问》似已将“痉病”分“刚”“柔”，然《黄帝内经》通篇未见“刚痉”的论述。《黄帝内经太素·寒热相移》载此条作“肺移热于肾，传为素痉”[5]。杨上善注曰：“素痉，强直不得回转”，则此条似未分“刚”“柔”，而统言“痉病”的发病机理。李今庸[6]认为“素”通“索”，与《五十二病方》“婴儿索痉”之病名相应。然现存所有《素问》版本与成书较《太素》为早的《针灸甲乙经》均载此条为“柔痉”[7]，且东汉末年张仲景亦承袭“柔痉”之病名，并进一步将“痉病”明确分为“刚痉”与“柔痉”。《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》记载：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉”“太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉”[1]6。以无汗恶寒与有汗不恶寒区分“刚”“柔”。笔者通过研读《黄帝内经》与张仲景著作，在临床运用《金匮要略》中治疗“痉病”的代表方剂瓜蒌桂枝汤，认为《素问》原文应为“柔痉”而非“素痉”或“索痉”，并发现瓜蒌桂枝汤证揭示了“肺移热于肾，传为柔痉”的病机实质，兹论述如下。