金子开，郭子为，孙 萌，金小鄂，牛淑平，唐 巍

(安徽中医药大学，合肥 230038)

痿证是指肢体筋脉迟缓、软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。朱丹溪力辟时人“风痿混同”之弊，为与风证区别，多从内伤角度论治痿证。朱丹溪在《黄帝内经》痿证责之于肺的基础上补充了脾、肾二脏，认为肾水不济君相二火是痿证发生之根本，由此提出 “泻南补北”的治痿大法，并在《金匮钩玄》中对痿证进一步辨证分型，以湿热为纲，细分出湿痰、血虚、气虚、血瘀5种证型。朱丹溪论治痿证别出心裁，笔者不揣简陋，兹从病因病机、临证治疗、遣方特色诸方面探析其痿证诊疗思路，以期为临床治疗提供参考。

1 病因病机

《素问·痿论篇》云：“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。[1]134”肺者，位居一身最高，又因其外合皮毛，故外邪侵体首先犯肺。如叶天士云：“温邪上受，首先犯肺。[2]”《素问》奠定了外感火邪传入体内的基本病机，历代医家均以此为本论治痿证。朱丹溪在上启先贤的基础上，认为痿证不仅可由外感火邪传入体内，五脏失调所致，更多可由内伤阴虚、肾不涵水、二火妄动所致，主要责之于肺脾肾三脏。在火邪的基础上，朱丹溪补充了湿热互结、湿痰互结、气血虚弱、瘀血生成等多种致病因素，大大拓宽了痿证论治思路，现将朱丹溪痿证病因病机阐述如下。

1.1 肺主治节，肺灼输布不及

肺为五脏六腑之华盖，居体最高，又外合皮毛，外感火邪必首先犯肺。肺为娇脏，清虚之体，不耐寒热，内伤阴亏火动，肺亦极受煎灼。……