刘若轩 梁浩东 陈立业

糖尿病足指糖尿病患者踝关节以下的皮肤及其深层组织破坏，常合并感染和下肢动脉闭塞症，严重者累及肌肉和骨组织，是糖尿病患者致残、致死的主要原因[1-3]。糖尿病足感染需彻底的清创处理加以及时、规范、合理的抗感染治疗[4-6]。不合理、不规范的用药尤其是抗生素的滥用，除了造成医疗资源的浪费也直接影响了患者的预后。本文通过分析1例糖尿病足感染患者抗感染治疗药物的选择，探讨临床药师在协助临床解决用药问题上发挥的重要作用。

1 病例资料

患者女性，66岁，体重不详，因“左足红肿疼痛1周，伴溃烂3天”入院。患者既往有糖尿病及糖尿病周围神经病变史，未行相关诊疗，3天前患者左足被雨水浸泡致左足底第二趾掌关节处溃烂，疼痛症状加重，双足感觉减退。拟“2型糖尿病足病”收入院。既往有糖尿病、高血压病史10余年，慢性肾脏病Ⅴ期，维持血液透析治疗。

患者一般情况可，体温36.2 ℃、心率60次/min、呼吸20次/min、血压130/80 mmHg，专科查体见患者左右足脚趾缺如，小腿下段色素，肤温升高，足底溃疡，少量淡黄色透明渗液渗出。辅助检查示血糖21.28 mmol/L、尿素氮56.02 mmol/L、肌酐748 μmol/L、快速C反应蛋白40.80 mg/L、降钙素原1.78 ng/mL等。

入院诊断：2型糖尿病足病(双足)；2型糖尿病伴有多个并发症；2型糖尿病性肾病；2型糖尿病性周围神经病。

2 治疗经过

患者入院后完善相关检查，伤口清洁换药，甲钴胺片、依帕司他片口服营养神经和改善周围神经病变症状，多糖铁复合物胶囊口服预防贫血，叶酸片口服补充叶酸，碳酸司维拉姆片口服治疗透析所致的高磷血症，聚苯乙烯磺酸钙散剂预防高钾血症，规律周一、三、五血液透析治疗，完成第一、二阶段治疗(D1～D63)。……