纪 娇 陆启立 陈 虹 崔有文

随着医疗信息技术迅猛发展、医疗机构信息化系统的不断革新，电子病历被各级医疗机构广泛应用逐渐取代纸质病历，EMR、HIS、LIS、PACS、OA等信息业务系统也在医疗机构临床中逐步得到普及应用，采集临床诊疗信息数据的能力日渐提升。然而，病案归档却始终未能突破传统纸质病案管理的模式，医疗机构病案的管理模式一直处于高存储、易磨损、利用率低、共享力低等诸多问题的困境中，纸质病案的不断增加，给医疗机构病案室管理及病案信息化管理带来极大压力，探索建立病案无纸化归档信息系统存储管理模式，变革传统病案管理模式，已经成为病案管理的主题[1]。本研究试图分析病案无纸化归档面临的关键问题，探索设计病案无纸化归档系统及其实施效果，以期进一步提升病案管理工作效率及病案管理信息化水平。

1 病案管理的现状

目前我国医疗机构病案管理普遍存在着纸质病案资料共享力差，异地借阅、调取困难，病案检索查找速度慢，病案存储占用空间大，容灾能力低，大量医学数据无法提取利用等问题[2]。随着我国医疗保险制度的不断完善，病案除了在医疗机构管理、临床教学科研、职称晋升等方面发挥其价值外，在医保理赔、医疗纠纷取证等方面的作用日渐突显，由此不断高涨的病案利用价值与当前纸质病案管理模式之间的冲突也越渐加深。主要表现在：①纸质病案制作与维护成本高昂。……