伍敏琦 钟碧霞 蔡 进 刘 敬

按病种付费是我国深化医疗改革进程中的一个重要举措，是为了解决老百姓看病贵的问题，是为了控制医疗费用的不合理增长、减轻患者的医疗负担的一个重要途径[1]。2020年2月25日《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》中提出推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，促进健康中国战略实施，明确提出了大力推进大数据应用，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。按病种分值付费(DIP)的核心是建立病种组合，将诊断、治疗相同的一类病例进行组合，结合该组合内所有病例的平均资源消耗，按照一般均衡理论找出收入与成本之间的关系，以确定支付标准，使非常复杂的临床过程标准化。

广州医保于2018年1月1日起实施住院费用按病种分值付费(DIP)，形成了“结余留用、超支分担”的激励机制，DIP付费方式标志着以收入为中心的结束，以成本为中心的开始。基本医疗保险支付方式不仅是医保支付制度的核心组成部分,同时对医疗服务体系优化具有杠杆调节作用[2]。DIP付费的主要目的是通过经济杠杆来规范医生的诊疗行为，从而降低医疗费用的快速增长。在DIP管理的实践过程中，应转变临床科室医保控费和管理思路，结合各专科特点，以问题为导向，加强病种分值政策及病案首页填写的要点解读、病例分析，以数据说话[3]。医院医保管理者通过DIP付费的内涵讲解、大数据分析、波士顿矩阵分析等，个别科室的病种分值运行还有较大的改善空间，为了找准发力点，尝试从专病为切入点，通过不同治疗组之间的差异，来寻求突破点。……