洪晓锋 许溢梅 吴雪荣 张金凤

麻醉药品属于特殊管理的药品[1],规范医疗处方行为对持续保障阿片类药物用药安全极为必要[2]。因此相关法规规定[3-4]，处方的前记、正文、后记三大组成部分要有明确详细的规范要求,尤其是处方的临床诊断、患者一般情况、药名、剂型、规格、数量、用法用量及医生签名等均需保证规范合格。

为加强门诊麻醉药品的管理，我科开展以“提高门诊癌痛患者麻醉处方的规范率”为主题的PDCA活动，为门诊癌痛患者麻醉处方的规范性管理质量实施持续改进。

1 资料与方法

选取2019年10月—12月门诊药房麻醉处方169张作为对照组，2020年3月— 4月70张处方作为观察组。以《处方管理办法》、《医疗机构处方审核规范》作为判断依据，对PDCA循环管理前后处方格式的规范性进行审核，运用Excel 2016、SPSS 26.0进行统计学处理和综合分析。对比两组的麻醉药品处方规范率。

2 PDCA 循环的实施与效果

2.1 计划阶段

2.1.1 成立PDCA小组 药剂科成立处方质量管理小组，成员包括药剂科主任、门诊药房、临床药学室负责人等共6人。

2.1.2 现状调查 选取2019年10月—12月门诊西药房麻醉处方一共169张，对每一张麻醉处方进行回顾性查验，汇总结果(表1)并计算出我院2019年10月—12月不规范处方率为25%。再依托查验表汇总表绘制柏拉图(图1)。根据柏拉图的二八定律，确定“用法不规范”、“医生签名与药学部留样不一致”、“内容缺项”这三个问题为本次PDCA活动重点改善问题。

2.1.3 原因分析 确定了重点改善问题之后，各组员集思广益使用头脑风暴法从人员、环境、系统、药品、制度五大方面对用法不规范、医生签名与药学部留样不一致、前记内容缺项三个重点问题进行原因分析并以鱼骨图的形式归纳，详见图2。……