卢思超 廖奇峰 汪小燕 常 景 廖 青 杜 围

临床治疗过程中对患者输血是挽救其生命的重要方式，因此输血安全与患者生命有着直接关联[1]。失效模式与效应分析 (FMEA) 是一种前瞻性的风险管理办法，前瞻性地对某个流程进行失效原因分析，识别出主要的失效原因，并为对失效原因进行预防性措施[2-3]。本次研究通过运用FMEA改进临床输血流程并对比实施前后效果，现将项目具体情况报道如下。

1 方法

1.1 组建质量改进小组

质量改进小组成员由检验科、输血科、医务科、护理部、质控科、信息科、临床医师、临床服务科共10人构成，平均工龄16.9年。小组成员均经过FMEA的培训，熟悉医院环境及工作流程。

1.2 输血流程分析

小组成员经过实地考察梳理输血流程，输血流程包括：医师判断病情开具输血医嘱-护士采集血液标本-实验室收到标本配血-临床取血-输血，共5个主流程25个子流程。通过头脑风暴法讨论流程失效模式、潜在原因、潜在后果。见表1。

表1 输血流程失效模式汇总

1.3 危害分析

针对每个失效的潜在原因及后果进行分析，计算风险系数。风险系数(RPN)= 发生频度(O)×严重度(S)×可侦测性(D)，RPN总分值=1 000分，分值愈低表示此模式失效风险愈小。根据分析筛选出5项高风险子流程，分别是：1A医师评估、确定患者输血指征；4C 配血人员与取血人员核对取血凭证；5A双人床边核对血信息、患者身份；5C护士观察有无输血反应；5D医生评估输血效果及记录[4-5]。见表2。

表2 输血失效模式分析

1.4 改进措施并实施

针对筛……