王琼, 刘益朋, 王勇

广州中医药大学第一附属医院麻醉科(广东广州 510405)

湿化高流量鼻导管通气(humidified high flow nasal cannula，HFNC)是一种新型无创通气技术，通过鼻导管将加温、湿化的高流量气体输送给患者，维持相对恒定的FiO2，可进行正压通气，改善氧合，广泛应用于新生儿科[1]、ICU[2-3]、急诊科[4]等，防止肺不张，预防和救治呼吸衰竭。全麻患者气管插管前常经历一段窒息时间，窒息时间越长，低氧血症的发生率越高，其程度也越严重，甚至危及患者生命。因此，诱导前进行预充氧以延长“安全时限”(呼吸运动停止至SpO2降至90%的时间)意义重大，尤其是对困难气道、氧储备差、反流误吸高风险的患者。近几年HFNC在窒息氧合领域取得重大突破[5-6]，已成功用于气管插管[7]、气道管理[8]、呼吸支持[9]等围术期，HFNC不仅延长了窒息氧合时间，还可清除又可清除CO2，兼具通气和换气功能，PATEL将其称之为经鼻加湿快速吸入通气技术(transnasal humidified rapid insufflation ventilatory exchange，THRIVE)[10]。本文旨在将HFNC在全麻气管插管诱导中的应用进展进行综述，为临床工作提供依据。

1 面罩密闭预充氧诱导的缺陷

经典预充氧的方式为经面罩密闭预充氧，平静呼吸6 L/min氧气3～5 min。经面罩密闭预充氧存在以下缺陷：(1)面罩通气的供氧在患者自主呼吸时受呼吸频率的影响[11]，如浅快呼吸可使死腔通气量增加，而肺泡通气量减少，从而降低有效氧流量。给予肌松药物后，如果此时患者出现面罩通气困难，将更容易出现低氧血症。(2)面罩通气与气管插管共用操作通道，气管插管期间和清理呼吸道分泌物时无法进行面罩通气，对于术前氧储备较差或者困难气道插管时间较长的患者，其血氧分压将随时间延长进行性下降。……