赵昭, 佘守章

1深圳市第二人民医院、深圳大学第一附属医院麻醉科(广东深圳 518035)； 2广州市第一人民医院麻醉科(广东广州 510180)

湿化高流量鼻导管通气(humidified high flow nasal cannula，HFNC)是近年来在临床应用广泛的一种新型无创氧疗方式，主要通过无需密封的鼻塞导管将可调节氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者，具有高流量、精确控制FiO2以及加温湿化的特点[1]。HFNC生理学效应主要是通过高流量氧气冲刷生理性解剖死腔，形成一定的气道正压，增加呼气末肺容积和功能残气量[2]；由于HFNC的氧流量可以设置为高达70 L/min,远超过呼吸衰竭患者的吸气峰流量水平，从而保证了吸入氧浓度的恒定[3]；同时，HFNC的加温和湿化功能可以保护气道黏膜上皮，增强黏膜纤毛的清理能力，稀释呼吸道分泌物，保持气道的通畅和湿润，提高患者的舒适度和耐受性[4]。HFNC因具有高流量、精确调控FiO2、可形成一定的呼气末正压和加温湿化等优势，近十余年在临床得以广泛应用。国内经鼻高流量临床应用专家共识建议HFNC可以应用于：(1)急性Ⅰ型呼吸衰竭，包括重症肺炎、氧合指数200～300 mmHg的轻度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)以及其他引起Ⅰ型呼吸衰竭的疾病；(2)有创机械通气，包括ICU危重症患者撤机和外科术后患者撤机的序贯治疗；(3)Ⅱ型呼吸衰竭，包括慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症的患者可以在密切监测下尝试应用HFNC，但不建议作为常规一线治疗手段。HFNC最初是作为替代无创正压通气的呼吸支持方式广泛应用于新生儿呼吸窘迫综合征的治疗，并取得了肯定疗效，但在成人患者中的研究及应用经验比较有限。……