凌博凡 施 铮 戴 虹 侯 茜

（1.南京中医药大学附属医院，江苏省中医院肿瘤内科，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学中医药文献研究所，江苏 南京 210023；3.东南大学附属中大医院中医内科，江苏南京210009）

1 病因病机

血液高凝为中晚期胃癌患者常伴有的状态，主要为凝血功能检测异常，并表现出胃脘疼痛、肌肤甲错、面色晦暗、舌质暗紫、舌有瘀点、脉涩等症状。《血证论》云：“瘀血在经络脏腑之间，则结为癥瘕。”《医林改错》云：“气无形不能结块，结块者，必有形之血也。”王师根据患者症状，认为可将中晚期胃癌血液高凝归于血瘀证范畴。

中晚期胃癌血瘀证的病因病机复杂多变，王师根据“阅病史、查病因、明病机”的思路，将之归为四类：因虚致瘀、因毒致瘀、因热致瘀、因血致瘀。因虚致瘀系中晚期患者久病气虚，气损及血，气血双亏，气虚则血行缓慢，无力行血，血虚则血脉不充，日久成瘀，此类患者多气短乏力，面色㿠白，纳谷不馨。因毒致瘀系癌瘤稽留不去，癌毒炽盛，有形之邪，阻滞经络，压迫血脉，血行不畅，则生血瘀，此类患者多身形消瘦，心下痞硬，胃脘刺痛明显。因热致瘀系恶性肿瘤放疗、化疗所致，放疗被中医视作火热之邪，化疗易耗气伤阴，致津气两伤，火邪或虚火煎灼，最终血黏成瘀。因血致瘀多由术后出血或反复上消化道出血所致，离经之血，血不循经，阻塞经络，而致血瘀。王师认为，中晚期患者，多为几种病因病机交织而成，但病机总属本虚标实，本虚为正气不足、气血亏虚，标实为瘀毒、热邪、出血。……