邓彦之 周定华

（常州市中医医院，江苏常州213003）

费伯雄（1800—1879），字晋卿，号砚云子，江苏武进孟河人，清代孟河医派奠基人。明清时期江南一代名医辈出，费伯雄作为其中翘楚，在治疗内伤杂病方面独有建树，尤其是对于痹证，在其著作《医醇賸义》中阐述了痹证的病因病机及治法方药，为后世治疗痹证留下了极其宝贵的经验。笔者观现今学者鲜有论述，现将其归纳总结如下。

1 立论遵《内经》之旨，师古而不泥古

《素问·痹论》[1]云：“风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”费伯雄在此基础上进一步提出：“夫六淫之邪，暑、燥、火为阳，风、寒、湿为阴。阴气迭乘，营卫不通，经脉阻滞，筋、骨、肉三部俱病，而三痹之症作矣”[2]97，此论是对痹证病因病机经典理论的进一步完善，明确了痹证病因主要与阴邪相关，故其遣方用药喜用温阳之法。温阳法是治疗风湿病常用且有效的方法之一，如吴生元教授总结痹证的关键病机为“阳虚邪凑”，主张使用温阳通络法治疗痹证[3]；林玉芬教授运用温阳法治疗以关节红肿热痛为主症的痛风性关节炎，亦取得了较好的疗效[4]。由此可见，痹证的发生发展，与阴邪的关系非常密切。此外，费伯雄进一步强调了痹证病因病机的复杂性，指出风寒湿邪共同侵袭人体之筋、骨、肉，三部俱病而致痹证，非单一病邪所为，并在《内经》痹论的基础上结合自身丰富的临床经验自制三方。此三方兼具祛风、散寒、除湿之力，较《内经》之方更为全面。

2 治法注重温补，全面兼顾

2.1 风痹费伯雄[2]97指出：风痹者，血不荣筋，风入节络。当以养血为第一，通络次之，祛风又次之，温经养荣汤（生地三钱，熟地三钱，枸杞三钱，当归二钱，白芍一钱五分，鹿筋五钱，木瓜一钱，川续断二钱，独活一钱，桂枝五分，秦艽一钱，甜瓜子三钱，木香五分，红枣十枚，姜三片，桑枝一尺）主之。方中重用地黄、枸杞、当归、白芍、鹿筋、续断等温补肝肾精血之品，而稍佐以独活、桂枝、秦艽、桑枝、木瓜等祛风除湿之药，再以甜瓜子散结消瘀，木香行气止痛，姜枣调和营卫，实则有“治风先治血，血行风自灭”之妙。费伯雄[2]97亦言：“若不补血而先事搜风，木愈燥而筋益拘挛，殊非治法。先用大剂补血祛风，后即加入参、苓、白术以补气分，营卫平调，方无偏胜之患。”

2.2 痛痹费伯雄[2]98指出：痛痹者，营卫受寒，不通而痛，宜调养气血，温通经络，龙火汤（苁蓉三钱，肉桂五分，党参四钱，茯苓二钱，白术一钱，归身二钱，白芍一钱，木香五分，川续断二钱，独活一钱，角霜四钱，蚕沙三钱，红枣十枚，姜三片）主之。方中以肉苁蓉、肉桂、鹿角霜、续断温肾助阳，散寒止痛；辅以党参、茯苓、白术、木香、当归、白芍健脾益气，养血通脉；独活、蚕沙祛风除湿，姜、枣调和营卫。待气血充盈，营卫调和则血脉通利，外邪再无可乘之机。

2.3 着痹费伯雄[2]98指出：著痹者，病在肌肉，当补土燥湿，立极汤（党参四钱，附子六分，当归二钱，茯苓三钱，白术一钱，茅术一钱，破故纸一钱五分，杜仲二钱，川续断二钱，独活一钱，牛膝二钱，红枣五枚，姜三片，薏苡仁一两，煎汤代水）主之。方中重用党参、二术、茯苓、薏苡仁等健脾益气药，掺入附子、补骨脂、杜仲以温阳化气，取“益火补土”之意，配合续断、牛膝补肾强筋，独活通痹止痛。

费伯雄在《内经》痹论的基础上结合自身丰富的临床经验，自制以上三方。观费氏三方，皆注重温补，正所谓“离照当空，则阴霾自散”。方中多益气、养血、补肾、养肝、祛风、散寒、燥湿、通络之品共用，只是根据病证的不同而用药有所侧重[5]，这反映了费伯雄治疗痹证治法全面兼顾的学术特点。他认为风寒湿三气杂至，加之于人身则筋、骨、肉三部俱病，然邪气有所偏胜，故症状有所差异。治疗上应以温补肝肾、调养气血为主，佐以祛风散寒燥湿。至于方中君臣主次，则应根据症状差异而灵活变化。临床上大部分风湿病症状复杂，缠绵难愈，也印证了费伯雄的这种观点，单纯地使用散寒止痛或者活血通络药往往难以取得理想的疗效，此时我们不妨学习费伯雄的经验，兼顾多方面，杂合以治。

3 用药醇正精良，平淡和缓

费伯雄曾言：“天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡之极，方为神奇。”可以说“醇正和缓”是费伯雄最主要的学术思想[6]。所谓“醇正”，是指看病需平淡务实，用药轻灵精巧；所谓“和缓”，是指行医忌急功近利，组方时刻勿忘顾护正气。这一点，从其治疗痹证的方药中，我们也可见一斑。费伯雄治疗痹证多用寻常之药，处方精简，喜用当归、白芍、地黄、党参、白术、茯苓、独活、续断、桂枝、生姜、红枣等。他认为用药的关键“在义理之得当，而不在药味之新奇”，反对医家在处方用药上趋奇立异。他指出“眩异标新，用违其度，欲求近效，反速危亡，不和不缓故也”[7]。观费氏治痹三方，或以温补肝肾为主，或以健脾益气为主，稍佐通利之品，寓通于补，意在扶正以祛邪，功在缓图，不主张强用祛风湿止痛药。祛风利湿亦多用独活、桑枝、秦艽、茯苓、薏苡仁等清淡平和之品[8]，少用辛温香燥耗气伤血之药，三方共用姜枣调和脾胃。这些皆体现了费伯雄治疗痹证用药醇正和缓的特点，符合其平淡之中求真奇的学术特色。而这一学术思想，尤其适合风湿病等慢性疾病的治疗。风湿病大多病机复杂，缠绵难愈，且病程日久，长期大量服药，易产生许多不良反应。故治疗上更应注重顾护正气，用药需平和轻灵，缓中补虚，切忌图一时之效而滥用虎狼之药。

4 结语

综上所述，费伯雄治疗痹证传承经旨而不拘成见，处方用药秉承其“醇正和缓”的学术特色，强调温阳在痹证治疗中的重要作用，反对一味地祛风除湿。反观如今大部分中医治疗风湿病，着眼于“风湿”二字，多用羌、防、术、附等辛燥之药，稍不见效，动辄投入全蝎、蜈蚣等峻猛之品，虽或可取一时之功，久用必耗伤气血。殊不知“邪之所凑，其气必虚”，风湿病特别是久病顽痹者需扶助正气，其中尤以肝脾肾三脏为要。自古以来，中医在风湿病的治疗中独具特色，许多早期风湿通过纯中医的治疗，病情可以完全得到控制甚至痊愈；针对那些复杂疑难的风湿病，患者服用中药也可以调节体质，扶助正气，联合西药起到增效减毒的作用，而费伯雄所倡导的“醇正和缓”的治疗理念恰恰很适合风湿病等慢性病的治疗，对于指导当今痹证的临床治疗具有极其重要的意义，值得当今中医学者研究和借鉴。