史亚祥

（镇江市中医院，江苏镇江212003）

1 增液运脾汤

组 成：玄参30 g，生地黄30 g，麦冬20 g，生白术30 g，枳实10 g，大腹皮10 g，杏仁10 g。

功 效：增液润燥，运脾传导。

主 治：便秘（津亏气虚证）。

用 法：每日1剂，每剂浓煎200 mL，分2次口服。

方 解：方中重用玄参苦咸寒，养阴生津，补肾水以滋肠燥，为君。以生地黄、麦冬为臣：生地甘苦寒，养阴润燥；麦冬甘寒，增液润燥。二药与君药玄参相须为用。生白术、枳实、大腹皮、杏仁为佐：生白术苦甘温，运脾行气；枳实辛温，行气除痞；大腹皮辛微温，下气宽中、行气导滞；杏仁苦微温，肃肺润肠。诸药合用，共奏养阴润燥、增液运脾、行气传导之功。

加 减：大便仍不畅者倍玄参、生地黄；脘腹胀满者加炒莱菔子；腹痛者加白芍、乌药；纳呆者加太子参、炒麦芽；嗳气者加姜半夏、陈皮；舌下静脉曲张者加赤芍、桃仁。

2 验案举隅

史某，女，72岁。初诊日期：2019年8月17日。

主诉：大便干结难解5年余。患者5年前大便干结，多日未行，自行到药店购买麻仁丸、芦荟胶囊等服用。近年来大便不畅加重。刻下：大便干结呈羊屎状，1周未行，形体消瘦，精神萎靡，口干欲饮，脘腹胀满，伴嗳气，纳呆，舌苔少质偏红，脉细。西医诊断：功能性便秘；中医诊断：便秘。病机为津亏气滞，传导失司。治则：养阴增液，运脾润肠。予增液运脾汤加味。处方：

玄参30 g，生地黄30 g，麦冬20 g，太子参15 g，生白术30 g，枳实10 g，大腹皮10 g，陈皮6 g，杏仁10 g。7剂。上药浓煎 200 mL，每次100 mL，每日2次温服。同时嘱多食粗纤维食物，多做提肛运动，保持良好的心态。

8月24日二诊：药后大便2日1次，口干欲饮，仍有腹胀，舌苔少质红、舌下静脉曲张，脉细小数。原方玄参改为50 g，生地黄改为50 g，加桃仁10 g，7 剂。

8月31日三诊：大便日行1次，便溏，口干减轻，纳谷香，脘腹胀满缓解，舌质红苔少、舌下静脉曲张，脉细。效不更方，继予二诊方，7剂。

9月7日四诊：大便日行1次，仍便溏，口干欲饮缓解，纳可，无腹胀，舌质红苔少、舌下静脉曲张，脉细。三诊方去大腹皮，枳实易枳壳10 g，玄参、生地黄各改为30 g，15剂。

9月28日五诊：大便成形，日行1次，纳可，无腹胀，心情愉悦，体质量增加2.5 kg，舌质红苔白，脉细。四诊方去桃仁，30剂。

停药半年后随访，患者精神佳，大便调，体质量增加5 kg。

按语：便秘又名大便难、大便不通、大便秘结，是临床常见病，尤其以老年人、久病及产后多见。致病原因：有气虚阳弱，推动无力者；有阴虚血少津亏，肠燥便结者；有实热痰湿壅结者；有气血结痹者等。本病虽病在大肠，但其发生与脾、肾功能失调密切相关，临床常有虚实互见、寒热错杂者。本案患者为年高之人，以阴津亏少为主，但又兼夹气滞实证，出现脘腹胀满、嗳气等一派脾胃运化功能失司等症状，不宜轻用泻药，愈泻愈虚，肠之蠕动更现迟缓，故选用增液运脾汤。本方为增液汤合六磨饮子化裁，以补为主，攻补兼施。方中玄参、生地黄、麦冬增液生津润肠；太子参、生白术、枳实运脾润肠；肺与大肠相表里，杏仁宣肺润肠；大腹皮质体轻浮，辛温行散，专行无形之滞气而散气宽中。二诊，证减未除，久病入络，气血结痹，于加大滋阴润津同时加活血之品桃仁，见效明显。在本案治疗过程中，注重中病即止，不必尽剂，脘腹胀满，嗳气缓解后，即停用枳实、大腹皮等，以免耗阴破气，转以养阴扶正为主，以治其本，方能取效持久。