史锁芳

（江苏省中医院，江苏南京210029）

1 益肾纳气平喘方

组 成：生晒参20 g，麦冬10 g，五味子10 g，熟地黄30～150 g，山萸肉10 g，山药60 g，补骨脂10 g，核桃仁15～30 g，沉香4 g。

功 效：益气补肾，纳气平喘。

主 治：慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化、肺气肿、肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭（肺肾不足、肾不纳气证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次服。

方 解：方中生晒参、麦冬、五味子为生脉散，具有益气养阴之功，其中生晒参补益元气、补肺气、生津液，麦冬甘寒养阴，五味子酸温敛肺；熟地黄、山萸肉、山药取地黄丸中“三补”之意，熟地黄益肾填精、滋阴补肾，山萸肉补养肝肾兼有收涩之力，山药双补脾肾又有固精之效，肝脾肾三脏并补，力专效宏；核桃仁甘温，温肺补肾，与生晒参相配，取人参胡桃汤之意，以达益肾纳气平喘之效；补骨脂苦温，补肾壮阳，合沉香辛温而性沉入肾，纳气平喘效宏。诸药合用，共奏气阴双补、肺肾双补、纳气平喘之功。

加 减：兼咳痰白黏或黄者，加紫苏子10 g、当归10 g、桑白皮10～15 g、杏仁10 g；兼下肢浮肿者，加生黄芪30～100 g、汉防己10 g、茯苓10 g；胸闷苔腻者，加瓜蒌皮10 g、薤白10 g、法半夏10 g；脾胃纳迟者，加炒白术10 g、炒枳壳10 g、六神曲10 g。

2 验案举隅

李某，男，68岁。2009年6月1日初诊。

主诉：气喘气短发作10年加重1周。患者有吸烟史35年、慢性阻塞性肺疾病病史18年，胸部CT示肺气肿。刻诊：气喘，动则为甚，胸闷，气短乏力，心慌，咳嗽有痰、量少味咸，食纳尚可，手掌心热，舌黯红苔薄，脉细。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病；中医诊断：喘病（气阴两虚、肺肾不足证）。治法：补益气阴，益肾纳气，兼宁心肃肺。予益肾纳气平喘方加减。处方：

党参30 g，麦冬10 g，五味子10 g，熟地黄90 g，山萸肉20 g，炒山药60 g，补骨脂10 g，核桃仁15 g，沉香5 g（后下），紫河车10 g，煅龙骨25 g（先煎），煅牡蛎25 g（先煎），紫石英30 g（先煎），炒白术10 g，枳壳10 g，六神曲10 g，桑白皮15 g，地骨皮10 g，地龙15 g，生黄芪50 g，柴胡6 g，升麻6 g，陈皮6 g。14剂，日1剂，水煎，分2次服。

6月15日二诊：气喘好转，心慌不显，食纳可，但仍不耐活动，此肾虚难复之候也。前方既效，治法不变。原方加大熟地黄量至120 g，加大生黄芪量至60 g，14剂。

6月29日三诊：气喘已明显好转，能够进行适当的活动，胃纳可，无胃胀，二诊方续服14剂。

按语：本案患者平素作喘、动则喘甚、痰味咸，乃肾气亏虚、肾精不足之候，气短、胸闷、咳嗽乃肺气不足之象，动则胸闷、心慌乃心气虚之征，而舌苔薄干、手心热则属阴虚之兆也，故辨为气阴两虚、肾虚失纳，用益肾纳气平喘方治之。方中含生脉散，补益气阴、益肺养心，配用熟地黄、山萸肉、山药“三补”，兼顾肾、肺、脾多脏；加沉香、核桃仁、补骨脂、紫河车、紫石英以增益肾纳气之功；加龙骨、牡蛎以增宁心安神之效；重用熟地黄以加强补肾填精、纳气平喘之效；山药既能滋补，又能健脾，重用以培土生金；为了防止大剂熟地黄滋腻，故配用了枳术丸（《脾胃论》）、六神曲、陈皮以运脾开胃；黄芪、升麻、柴胡取补中益气之意，以动静结合、上下并取；用泻白散（《小儿药证直诀》）滋阴清肺；久病入络，用虫药地龙搜剔通络、祛邪平喘。二诊时气喘好转，但仍不耐活动，劳力喘甚。所幸患者胃纳可，说明脾胃尚健运，能够耐受大剂量的药物，遂加大熟地黄用量至120 g，以增益肾纳气之力，增加黄芪用量至60 g，以加强补益肺气的力度。患者服药后果然气喘显减，且体力明显恢复，考虑肾虚复难，又予原方14 剂巩固疗效。