令狐庆

（徐州市中医院，江苏徐州221009）

1 祛痈汤

组 成：金银花15 g，连翘15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g，野菊花15 g，当归12 g，天花粉12 g，乳香12 g，没药12 g，赤芍12 g，甘草5 g，皂角刺30 g，牛膝12 g，漏芦12 g，川贝母6 g，陈皮10 g，木香6 g，穿山甲6 g。

功 效：清热解毒止痛，溃坚消痈排脓。

主 治：肛周脓肿（热毒蕴结证）。

用 法：每剂4煎，前两煎浓煎早晚分服，后两煎早晚各一次加水外洗。

方 解：本方为仙方活命饮合五味消毒饮化裁而成。方中以金银花为君药，善清热解毒；辅以连翘、蒲公英、紫花地丁、野菊花加强清热解毒之效，又以当归、赤芍、乳香、没药、陈皮活血散瘀、消肿止痛，木香行气止痛，共为臣药；穿山甲软坚散结，皂角刺通行经络，天花粉、川贝母清热化痰排脓，牛膝、漏芦引血下行，共为佐药；甘草为使，助清热解毒，并调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒、溃坚排脓、活血止痛之效。

加 减：红肿热痛甚者，加大蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花用量；大便秘结者，加大黄以泻热通便；血热盛者，加牡丹皮以凉血；气虚者，加黄芪以补气。

2 验案举隅

周某，女，30岁。初诊日期：2009年10月19日。

主诉：肛旁肿痛3 d。现病史：3 d前患者自觉肛旁硬结，肿痛，痛处固定，活动时加剧，无畏寒发热，小便正常，大便3 d未行。刻诊：肛旁红肿，硬结疼痛。舌红、苔薄黄，脉弦数。专科检查：肛门无畸形，截石位6点肛外3.0 cm处见一直径约5.0 cm肿块，色红，微隆起，皮温增高，质硬，触痛。肛门镜检见截石位6点肛隐窝增大、充血明显。血常规：白细胞计数9.8×109/L，中性粒细胞比率85%，淋巴细胞比率10%。肛周彩超提示：肛周脓肿可能，肿块范围约5.0 cm×3.0 cm。西医诊断：肛周脓肿；中医诊断：肛痈（热毒蕴结证）。病机：热毒蕴结，下注大肠，蕴阻肛门，阻滞气血，瘀热互结。治法：清热解毒，溃坚消痈。予祛痈汤加减。处方：

金银花15 g，连翘15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g，当归15 g，天花粉15 g，赤芍15 g，乳香12 g，没药12 g，穿山甲12 g，皂角刺30 g，川贝母12 g，陈皮6 g，牛膝12 g，漏芦12 g，大黄5 g（后下），甘草5 g。3剂，每剂4煎，前两煎浓煎早晚各一次口服，后两煎早晚各一次加水外洗。

10月22日二诊：药后症减，肛周疼痛明显减轻，肿胀不甚，纳寐可，二便调，舌质红、苔薄黄，脉弦滑。专科检查见：原截石位6点处肿块较前范围明显缩小，约为2.0 cm×2.0 cm。肛周彩超检查：肛周脓肿可能，肿块范围约3.0 cm×2.0 cm。患者病灶范围较前明显缩小，症状减轻，原治疗行之有效，以原方去大黄，4剂，用法同前。

10月26日三诊：肛周已无明显疼痛不适感，纳寐可，二便调，舌质红、苔薄，脉弦。专科检查见：截石位6点处外观无明显肿块，皮肤色泽无明显改变，触诊深压可触及肿块，范围约1.0 cm×1.0 cm。肛周彩超检查示肿块范围约为1.2 cm×0.7 cm。二诊方去紫花地丁、蒲公英，穿山甲改为6 g、皂角刺改为15 g，14剂，用法同前。

11月10日四诊：患者自诉肛周已无任何不适感，专科检查及肛周彩超均示肛周未见明显异常。

按语：本案患者西医诊断为肛周脓肿，中医诊断为肛痈。患者肛旁红肿、硬结疼痛、舌红、苔薄黄、脉弦数，故辨证为热毒蕴结证，治以祛痈汤化裁。二诊大便已通，故去大黄。三诊湿热已减，去紫花地丁、蒲公英；肿块减小，减穿山甲、皂角刺软坚散结之力。四诊病情控制，症状消失，彩超未见明显病灶，治愈。