谭晓刚 综述 张 毅 审校

(首都医科大学宣武医院胸外科，北京 100053)

在世界范围内，肺癌的发病率和死亡率依然居全部恶性肿瘤首位[1]。2019年我国防癌报告显示，2015年我国肺癌发病率为57.26/10万，当年新发病例约为78.7万例，发病率在男性居第1位，在女性居第2位。肺癌死亡率为45.87/10万，死亡共计63.1万例，男性和女性肺癌死亡率均为恶性肿瘤的第一[2]。随着社会经济水平的不断提髙，人们的健康意识的不断增强，低剂量螺旋CT被用于越来越多的高危人群肺癌筛查，肺小结节发现概率也随之增加[3]。肺结节是指直径≤3 cm的肺部病灶，按照其实性成分占比，分为纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule，pGGN)、混合磨玻璃结节(mixed ground-glass nodule，mGGN)和实性结节[4]。前两种生长相对缓慢，但较肺实性结节恶性概率高[5，6]。此外，pGGN在生长过程中出现实性成分或变为实性结节，此时该结节会有更高的风险转变为浸润性腺癌[7]。电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)损伤小，术后恢复快，对早期肺癌尤其是磨玻璃结节(ground-glass nodule，GGN)具有显著优势，被广泛应用于临床中[8，9]。但对于直径<1 cm、距离脏层胸膜超过5 mm的小结节无法通过术者直视下或手指的触觉以及借助腔镜器械滑行感知进行定位，延长手术探查时间，特别是对于质地柔软的pGGN，更加大手术难度，增加开胸的风险[10，11]。因而肺小结节定位，关系到能否精准、快捷找到并切除病灶，是VATS肺结节手术治疗成功的重要环节[12]。本文就肺结节定位方法及各自优缺点进行文献总结。

1 术前CT 引导定位

1.1 微弹簧圈定位法

微弹簧圈最先应用于血管栓塞，是介入操作中常用的医疗器械之一。由人造纤维包绕中央的不锈钢丝，CT引导下经穿刺针向肺部小结节病变部位放置，微弹簧圈在人肺内呈螺旋状。1994年Asamura等[13]首次报道术前微弹簧圈肺内定位肺结节，术中X线透视辅助定位。微弹簧圈一端定位于肺内靶病灶附近，另一端留置于周围和脏层胸膜外或胸膜间隙内，为双重定位。根据其头端与病灶的位置关系及病灶深度，可精准定位肺结节,而且弹簧圈具有固定可靠、不易脱落的特点。……