刘 佳 综述 姜 玲 审校

(北京大学第三医院老年内科，北京 100191)

骨关节炎是一种慢性关节疾病，随着人口寿命的延长和人口老龄化的进展，骨关节炎的患病率逐年增高，大约有22.8%的成年人患有骨关节炎。糖尿病是关节置换患者中最常见的内分泌系统疾病，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者骨关节炎的患病率为54%[1]，而且糖尿病被认为是骨关节炎预后不良的预测因子[2]。关节置换术是对终末期骨关节炎患者有效的治疗方法，但糖尿病与关节置换术不良预后包括术后感染、假体松动等并发症相关[3,4]。确定糖尿病患者在关节置换术围术期血糖控制目标对于减少术后并发症至关重要，但目前对于血糖控制目标尚存争议。经典的血糖监测指标包括毛细血管血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)。美国糖尿病协会(American Diabetes Association,ADA)指南中推荐围术期血糖控制目标范围4.4～10.0 mmol/L，但该指南也指出围术期血糖控制严格到4.4～10.0 mmol/L并不能改善预后，而且与更多的低血糖事件相关[5]。非经典的血糖监测指标(果糖胺、糖化白蛋白等)可能弥补传统指标在围术期血糖评估方面存在的不足。随着钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂等新型降糖药物的开发，T2DM的治疗发生重大变化，除对于血糖控制目标的关注外，药物对心血管、肾脏的保护作用越来越受到重视，对于围手术期新型降糖药物的应用也进行了大量研究。本文从改善关节置换术预后的角度，探讨适合接受关节置换术的糖尿病患者的血糖控制目标和新型降糖药物在围手术期的应用。……