齐海亮 李亚斋 李姿健 徐慧海

(河北省胸科医院胸外科，石家庄 050041)

肺结核作为一种常见的传染性疾病，仍以化学药物治疗为主。肺结核常会引起一些并发症，如咯血、支气管扩张或狭窄、肺不张、毁损肺，还有部分患者伴曲霉菌感染、痰菌持续阳性等，甚至出现耐药性肺结核，药物治疗难以达到满意的效果，此时需要手术彻底切除病灶，故选择合适的病例，手术干预，效果确切，预后良好。电视胸腔镜手术(video assisted thoracoscopic surgery，VATS)发展迅速，在肺结核的外科治疗中广泛应用[1～3]。解剖性肺段切除术在肺恶性肿瘤的治疗中应用广泛，保留更多的肺实质，在不增加患者并发症和死亡率的情况下有效地保留患者的肺功能，具有创伤小，恢复快的优势[4]。2017年5月～2019年7月我科对25例肺结核行全胸腔镜下解剖性肺段切除术，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组25例，男15例，女10例。年龄18～68岁，(39.2±15.1)岁。7例无症状，体检时胸部CT显示肺部结核球；咯血13例，咳嗽4例，胸痛1例。病史0.5～11年，中位数4.1年。影像学表现：空洞型肺结核14例，结核球7例，结核后支气管扩张4例。血沉1～35 mm/h，中位数9.0 mm/h。术前抗结核治疗时间6～15个月，中位数9个月。

病例选择标准：①诊断为肺结核，且规律抗结核治疗6个月以上效果不佳，或出血部位明确且保守治疗无效的大咯血；②病情相对稳定，不处于活动进展播散期；③病变局限于肺段内；④心电图、血常规、肝肾功能、凝血功能无明显异常，可耐受肺段切除术。排除标准：①有患侧胸腔手术史；②毁损肺、干酪性肺结核、合并支气管黏膜结核或伴有同侧胸膜炎；……