李小倩 李 凡 殷淑珍

(北京大学第三医院神经外科，北京 100191)

目前，我国40岁以上脑卒中患病率达2.06%[1]，其中缺血性脑卒中占75%～90%，颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要危险因素及病因。颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy，CEA)是将颈动脉斑块及增厚的内膜切除剥离，使血管再通，能有效地控制短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)，预防脑梗死发生。颈动脉狭窄患者行CEA，男性高于女性，多数患者具有吸烟、原发性高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病等危险因素，术后易发生各种相关并发症[2,3]。本文对2019年1～12月我科198例颈动脉狭窄CEA术后出现的脑梗死、脑高灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome，CHS)、声音嘶哑、血流动力学紊乱等常见并发症的护理进行分析总结。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组198例，男175例，女23例。年龄45～86岁，(65.5±7.8)岁。临床症状：肢体乏力45例，头晕、头痛43例，半身麻木20例，语言障碍14例，一过性黑朦6例，感觉障碍5例，语言障碍合并肢体乏力14例，头痛、头晕合并肢体乏力10例，语言障碍合并感觉障碍3例，一过性黑朦伴肢体乏力2例，余36例无症状，体检颈动脉B超示颈动脉狭窄。术前常规行颅脑磁共振和弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)、头颈联合CT血管成像(computer tomography angiography，CTA) 和CT灌注(computer tomography perfusion，CTP)检查、全脑数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)检查，精确评判颈动脉狭窄的严重程度、颈动脉分叉及斑块远心端的位置和前后循环代偿的情况。颈动脉狭窄程度标准参照北美症状性颈动脉内膜切除试验(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial，NASCET)[4]：血管管腔狭窄程度=[(狭窄远端动脉直径-最狭窄处直径)/狭窄远端动脉直径)×100%(如果颈动脉分叉后的全段血管管腔狭窄变小，选择另一侧颈内动脉作为参照对比)，单侧重度狭窄(狭窄程度70%～99%)110例，其中单侧闭塞(狭窄程度100%)3例；……