管祎祺 韩劲松 张 坤 王永清 李 华 杨俊芳

(北京大学第三医院妇产科，北京 100191)

宫颈机能不全(cervical incompetence，CIC)是妊娠中晚期反复流产和早产的主要原因，主要表现为宫颈内口松弛、宫颈在无痛情况下开大伴胎儿排出，对女性身心健康造成巨大不利影响。宫颈环扎术是治疗CIC的主要手段，分为孕前及孕期环扎术，能有效延长妊娠时间，改善妊娠结局[1]。传统孕期宫颈环扎术难以达到宫颈内口高度，随孕周及胎儿增大，可能出现缝线脱落或宫颈撕裂，最终导致流产或早产[2]。2016年12月夏恩兰等[3]提出“极简式”腹腔镜宫颈环扎术(simplified laparoscopic cervical cerclage，SLCC)，活产率96.4%。本文回顾分析我科2017年1月～2020年6月20例CIC孕前行腹腔镜或经阴道宫颈环扎术的临床资料，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组20例，年龄24～37岁，(31.0±3.6)岁。既往流产1～3次，平均1.8次；流产时间15～26孕周，(19.2±4.2)孕周。7例有孕期经阴道环扎失败史。术前经阴道超声测量宫颈长度1.9～3.6 cm，(2.7±0.5)cm，其中4例超声测量宫颈长度<2.5 cm。1例体检B超发现子宫肌壁间肌瘤，直径约5 cm；4例术前常规经阴道超声提示宫腔内异常回声;1例合并完全子宫中膈。8例符合下面CIC诊断标准的第1项标准，2例符合第2项标准，10例同时符合第1、2项标准。

CIC诊断标准目前并不统一，我们采用满足下列任一标准即可诊断[4]：①中孕期流产史：妊娠3个月后，无痛性宫颈扩张、羊膜囊膨出至阴道内，分娩过程出血少，且胎儿发育正常；②有晚期自然流产史或早产史但不典型，非孕期8号扩宫棒可无阻力通过宫颈内口，或非孕期B超提示宫颈缩短<2.5 cm，或临床证明有宫颈损伤史。

腹腔镜宫颈环扎术病例选择标准：既往有孕期经阴道环扎手术失败史，宫颈深部裂伤、宫颈阴道部过短或宫颈瘢痕过硬等因素导致经阴道缝合困难。经阴道宫颈环扎术病例选择标准：无经阴道环扎手术史，妇科查体宫颈阴道部≥1.5 cm且不存在宫颈裂伤。……