马凯明 综述 王 涛 审校

(北京大学第三医院神经外科，北京 100191)

随着我国人口老龄化的不断增长以及人民生活水平的大幅提高，脑卒中已成为严重威胁我国人民身心健康的重大疾病[1]，发病率、病死率、致残率及复发率逐年上升。据统计，2013年中国卒中的年龄标化发病率为1114.8/10万, 发病率为246.8/10万, 死亡率为114.8/10万[2]，脑卒中防治意义重大且任务艰巨。颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy, CEA)是通过手术去除颈动脉粥样硬化斑块及增厚的内膜，解除颈动脉颅外段狭窄，恢复远端血流、血运重建，从而预防缺血性脑卒中的发生。该手术自从推广以来，取得非常满意的效果，成为卒中防治适宜技术及急性缺血性脑卒中二级预防的关键技术[1]。脑梗死作为CEA围术期最常见也是最严重的并发症之一，其危险因素的研究和预防是目前CEA安全性研究的重点。随着CEA例数的增加及研究的不断深入，虽然术前充分评估全身情况排除手术禁忌，术中严密监测、规范操作，术后积极对症治疗，仍有部分患者围术期发生无症状脑梗死(silent brain infarction，SBI),这一临床现象引起广泛的关注。本文针对CEA围术期SBI的诊断、发生现状、危险因素及治疗等进行文献总结。

1 CEA围术期SBI的诊断、分类及发生的现状

1.1 SBI诊断及分类

CEA围术期SBI是发生于CEA围术期的一种特殊脑梗死并发症类型，诊断标准如下[3～5]：①CEA术中至术后30 d内，影像学[MRI和(或)CT]或神经病理学检查发现新发脑梗死病灶；②病灶与脑血管分布一致，位于皮层或皮层下，单发或多发，直径≥3 mm；③患者无病灶相关的脑梗死临床症状及体征，且没有归因于该病变的急性神经功能损害病史。……