杨 静 综述 余卓颖 李 民 审校

(北京大学第三医院麻醉科，北京 100191)

微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，在临床上得以广泛开展并取得了较好的效果。椎管内麻醉常用于腹部和下肢的微创手术。椎管内麻醉的不良反应主要包括寒战、恶心、呕吐、低血压和心动过缓[1]。为了提高麻醉质量，延长镇痛持续时间，同时减少高剂量局麻药使用后迟发的心动过缓、低血压、恶心、呕吐等副作用的发生，许多研究进行椎管内麻醉时在局麻药中添加辅助药物。右美托咪定用于术中镇静[2]，近年来，其在区域麻醉方面的应用成为热点。将右美托咪定用于椎管内麻醉是加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)的关键一环[3]。本文对右美托咪定的药理作用及其作为麻醉佐剂在椎管内麻醉应用中的有效性和安全性研究进展进行综述。

1 右美托咪定的药理作用

右美托咪定是高选择性的α2受体激动剂，其与α2、α1受体结合比例为1620∶1，是平衡麻醉技术和多模式镇痛方案的重要组成部分[4]。α2A受体位于大脑和脊髓，介导抗交感神经作用[5]。在α2受体上，右美托咪定抑制去甲肾上腺素的释放，通过蓝斑中的α2受体产生中枢诱导的镇静作用，并通过脊髓背角进行中枢介导的疼痛改变[6]。同时，右美托咪定还可以通过抑制神经递质囊泡融合所需的钙进入突触前膜，从而导致神经传导的抑制[4]。此外，它对α2受体的亲和力可引起心动过缓和血管舒张等副作用。

2 右美托咪定椎管内麻醉的有效性

2.1 加快起效……

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