万婷婷 综述 周 阳 薛荣亮 审校

(北京大学第三医院麻醉科，北京 100191)

心胸外科微创手术具有创伤小、恢复快、术后并发症低以及住院时间短等特点，近年来广泛开展[1～3]。围手术期血容量不足与术后恶心、呕吐、器官功能障碍、住院时间延长以及死亡率增加有关[4]。液体过负荷又会导致肺水肿、肠壁水肿、胃肠功能恢复延迟、局部炎症等，增加切口感染、吻合口漏及死亡率等[5,6]。目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy，GDFT)根据相关血液动力学参数，个体化补液，优化组织脏器灌注和氧供，减少术后并发症及病死率[7,8]。传统的静态液体管理监测指标(如心率、血压、中心静脉压、肺动脉楔压等)存在滞后性，难以准确预测容量反应性，指导围术期补液[9～11]。每搏变异度(stroke volume variation，SVV)能够动态监测机体的容量状态及心功能情况，是液体反应性的良好预测指标，具有可接受的敏感性和特异性水平[12]，但心胸外科手术存在体位改变、单肺通气以及胸腔密闭性等问题，SVV能否适用于心胸外科手术并指导补液一直存在争议。本文对心胸外科微创手术中SVV的应用进展文献总结如下。

1 SVV及监测设备

SVV是机械通气下胸内压变化引起静脉回流血容量改变，使每搏量(stroke volume, SV)周期性变化而产生的。SVV=(SVmax-SVmin)/SVmean(SVmax：最高每搏量；SVmin，最低每搏量；SVmean：每搏量平均值)。血容量不足时，左心室前负荷较低，左心室处于Frank-Starling(F-S)曲线上升段，由机械通气导致的SV的变化更显著；当血容量充足时，左心室处于F-S曲线平台段，SV变化较小。因此，可以根据SVV预测液体治疗反应性，评估容量及心功能状态。……