高 雅 综述 徐 懋 审校

(北京大学第三医院麻醉科，北京 100191)

寰枢椎脱位(atlantoaxial dislocation，AAD)是颅颈交界区的一种常见疾病，可因炎症、肿瘤、创伤及先天畸形等因素引起[1]。AAD的临床症状包括颈神经根病相关症状、延髓交界区受压造成高位颈脊髓病症状、呼吸功能障碍等[2]，可进展为四肢不全瘫，甚至呼吸衰竭。寰枢椎毗邻重要结构，椎管内是高位颈脊髓和延髓，在该区实施手术，因手术部位深在，解剖复杂，可能会累及延髓生命中枢及椎-基底动脉，手术难度大、风险高，也给麻醉管理带来气道管理、呼吸功能改变、循环不稳定、体位变动等方面的挑战，本文对寰枢椎脱位手术的麻醉管理进行文献总结。

1 AAD的分型及手术治疗

AAD分型方法较多，Wang等[2]根据脱位的类型与程度将AAD分为4型：Ⅰ型(不稳定型)；Ⅱ型(可复型脱位)；Ⅲ型(难复型脱位)；Ⅳ型(骨质脱位)。此外，还有Fielding分型[3]、TOI分型[4]等。

AAD治疗中有些患者可以先牵引再手术治疗。牵引治疗平均需要4 d，部分小儿患者难以耐受，可能需辅助镇痛、镇静[5]。牵引后还存在愈合不良，颈部持续疼痛和其他并发症发生的可能[6]。若术中使用肌松剂再实施牵引，可一期完成牵引及减压，牵引重量为患者体重的1/10～1/6[2]。AAD的手术方式亦较多，根据入路方式分为经口前路手术、后路寰枢椎或枕颈融合手术、前后联合入路手术等。不同的分型和手术对于麻醉管理的要求不同，手术复杂程度和风险差别较大，术前掌握患者的脱位情况和手术类型对于麻醉管理具有重要指导意义。

2 AAD的围术期麻醉管理

2.1 呼吸管理

2.1.1 气管插管体位 AAD手术的气道管理要求针对不同类型采用不同插管体位，需要充分了解患者的病情，避免因体位不当加重神经损伤。……