张俊娇 蒋莉

心因性非痫性发作（psychogenic non-epileptic seizures，PNES）是一种常见的转换障碍疾病，表现为与癫痫发作类似的各种躯体化症状，可伴有紧张、焦虑、恐惧等精神症状，但缺乏相应的神经生物起源及神经电生理改变[1]。与既往描述该疾病用的术语“假性发作”、“心因性癫痫”、“癔症性癫痫”等相比，PNES可表明该疾病由心理性因素所致，且强调其非痫性发作的临床特点。既往文献表明，PNES可发生于任何年龄段，一般认为儿童发病率低于成人[2]。目前儿童PNES研究仍较少，且容易误诊，不适当的检查与诊疗措施对儿童健康、社会经济可造成不良影响。因此，现就PNES临床特征、诊断与鉴别诊断、治疗及预后进行综述，为临床诊治提供参考。

1 临床特征

1.1 流行病学特征国外研究显示，成人PNES的患病率约2/10万～108.5/10万，年发病率为1.4/万～4.9/万[3-4]，儿童发病率低于成人[2]。一项丹麦研究报告儿童年发病率为2.4/10万，且有逐年上升趋势[5]。在进行视频脑电图（video electroencephalogram,VEEG）监测的儿童中，PNES患病率约为3.5%～20%[1,6-7]，VILLAGRÁN等[8]研究发现，PNES患病率最高的年龄组为15～19岁，约为59.5/10万。我国暂无儿童PNES相关流行病学资料。

尽管不同研究报告儿童PNES平均起病年龄为10.5岁或更大[2,5,9]。然而儿童尤其是婴幼儿PNES诊断困难[10]，目前研究纳入病例多为10岁以上儿童[11]，因此，儿童PNES实际发病年龄尚不明确。与成人研究结论类似，儿童PNES患者也以女性为主[5,12-15]。但也有不同的研究结论，如MADDAN等[2]研究共纳入89名PNES患儿，其中男女构成比分别为56.2%和43.8%。一项研究发现，PNES患者以女性为主的特征主要在青春期出现，绝经后下降，推测该现象可能与性激素水平变化有关[16]。……