林雪莹 魏 巍 殷淑珍

(北京大学第三医院神经外科，北京 100191)

椎管内髓外肿瘤大多属于良性肿瘤，显微镜下微通道锁孔技术与半椎板切除相结合，尽可能减少对脊柱骨骼、韧带和肌肉的破坏，具有创伤小、恢复快等优点[1]，但仍可能存在术后脑脊液漏、切口感染、肌力减退、运动感觉障碍等不良反应[2]。因此，术后严密观察病情，提供积极有效的护理干预，制定个性化的康复方案，显得非常重要[3]。我科2018年6月～2019年6月对35例椎管内髓外肿瘤采用微通道锁孔技术联合半椎板切除或半侧椎板间开窗行肿瘤切除，本文对护理干预措施进行总结，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组35例，男20例，女15例。年龄18～68岁，中位数36岁。病程4个月～4.5年，中位数2年。首发症状为相应神经支配区疼痛30例(腰痛17例，下肢疼痛13例)，以刀割样或电灼样疼痛为主，肿瘤所在节段及以下感觉障碍(以麻木为主要表现) 17例，四肢无力15例，其中13例具有上述2～3种症状。体格检查: 针刺觉减退17例，肌力下降15例 ( 3级 4例，4级11例)，肢体腱反射减弱7例，肌张力增高2例，肢体腱反射亢进和(或) 病理征阳性2例。MRI示肿瘤均位于髓外，最大径1.1～4.3 cm，中位数1.7 cm，在2个节段以内，其中硬膜下28例，硬膜外7例；颈椎管5例，胸椎管5例，腰骶椎管25例。术前无脊柱不稳定，排除血管性肿瘤。术前McCormick分级[4]：1级21例(神经功能无损伤，运动正常，可有轻微感觉减退)，2级14例(轻度运动及感觉障碍，生活自理)。合并原发性高血压6例，糖尿病3例，高血脂5例。有脊柱手术史2例。

1.2 手术方法

显微镜下经微通道锁孔技术联合半椎板切除或半侧椎板间开窗肿瘤切除术[1]。……