苏志勇 张 珩 田 野 罗光恒

(贵州省人民医院泌尿外科，贵阳 550002)

我国泌尿系结石的患病率呈现出逐年升高趋势[1]。经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)因创伤小、可重复性、对肾功能影响小、取石率与开放手术相当、缩短手术时间及住院时间等特点[2]，在肾脏及输尿管上段结石的处理中占据重要地位。近年来，微通道经皮肾镜碎石取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，mPCNL)的发展在保证手术疗效的同时，很大程度上减少围手术期并发症的发生[3，4]，因此，该技术获得迅速推广，为开展mPCNL日间手术提供临床基础。2017年8月～2019年8月贵州省人民医院泌尿外科成功完成mPCNL日间手术30例，本文旨在探讨mPCNL日间手术模式的安全性、可行性，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组30例，男22例，女8例。年龄(42.6±6.8)岁。BMI 23.57±2.78。腰痛10例，血尿7例，B超体检发现肾或输尿管上段结石13例。美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅰ级25例，Ⅱ级5例。结石最大直径(1.93±0.52)cm；结石CT值(1035±214)HU。结石位置：左侧17例，右侧13例；输尿管上段8例，肾盂10例，肾中盏7例，肾下盏5例。无肾积水7例，轻度肾积水14例，中度肾积水9例。采用S.T.O.N.E评分系统对结石复杂程度进行评估：5分6例，6分14例，7分10例。

病例选择标准：年龄>18岁；泌尿系CT提示单发、适合行PCNL治疗的输尿管上段结石及肾结石，结石最大直径<3 cm；ASAⅠ或Ⅱ级；S.T.O.N.E评分≤7分；肾功能正常或接近正常；中段尿细菌培养阴性，尿常规提示白细胞增多或亚硝酸盐阳性患者，抗感染治疗后复查尿常规提示好转，尿路感染充分得到控制；患者有意愿接受mPCNL日间手术，良好理解日间手术利弊，术后确保有专人护理并了解主要并发症的表现，居住地30 min内可以赶到医院。排除标准：心、肺、肝等重要器官功能不全、全身出血性疾病及其他手术禁忌情况；孤立肾、患肾既往手术史、控制不佳的糖尿病及原发性高血压；妊娠、严重解剖畸形、重度肥胖、不能耐受俯卧位、术前尿细菌培养阳性或难以控制的尿路感染等情况。

1.2 方法

术前于门诊完成相关检查：①实验室检查，如血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、传染病筛查、尿常规及中段尿细菌培养；②影像学检查：胸片、泌尿系B超、尿路平片及泌尿系CT平扫等；③心电图检查。

手术均由同一PCNL经验丰富的医生完成。术前半个小时静脉输注抗生素预防感染(头孢一代、二代或氟喹诺酮类等抗生素)。气……