石书香 张梦珂 杨惟杰 吕洞宾洪武△

在抗抑郁治疗中，起效时间长仍是目前常规抗抑郁疗法的共同弊端，导致患者治疗依从性差、治疗方法需要频繁更换、预后差等临床问题。因此，寻求快速有效的抗抑郁治疗方法是抑郁发作治疗的重中之重。氯胺酮、热量限制、睡眠剥夺（sleep deprivation,SD）以及θ短阵快速脉冲刺激等被证实具有快速抗抑郁作用[1-2]。其中SD疗法在24 h内即可迅速改善抑郁症状，有效率达40%～70%[3-4]。本文综述SD快速抗抑郁作用及其机制的研究进展，并讨论SD快速抗抑郁作用的临床应用，以此为线索，为进一步探索快速抗抑郁治疗方法提供一些见解和参考。

1 睡眠剥夺的快速抗抑郁作用

SD治疗是一种时间治疗方法，即让患者在整夜或部分睡眠时段保持清醒，调节昼夜节律，从而起到缓解抑郁的作用。根据脑电图特征，睡眠分为快速眼动（rapid eye movement，REM）睡眠和非快速眼动（non-rapid eye movement，NREM）睡眠[5]。NREM睡眠中的慢波活动在睡眠最深的阶段最为显著，也被称为慢波睡眠（slow wave sleep，SWS）。根据睡眠剥夺时段的不同，其治疗方式包括完全睡眠剥夺（total sleep deprivation，TSD）、部分睡眠剥夺（partial sleep deprivation，PSD）和REM睡眠剥夺（REM SD）。

早期研究发现，抑郁症住院患者采用PSD治疗后，大约60%的患者抑郁症状在第二天早上就有显著改善[6]。然而SD的主要局限是作用时效过于短暂，高达83%的患者在第二晚恢复睡眠后会再次出现抑郁症状[7]。尽管SD有显著和快速的抗抑郁效果，但由于作用短暂，并未在临床中得到广泛应用。针对这一局限，可将SD与抗抑郁药物或心境稳定剂联合应用，以延长其对情绪的改善作用，间隔短时间重复SD治疗、与光疗（light therapy,LT）联合以及与睡眠时相提前（sleep phase advance,SPA）联合也可以维持SD疗效[8]。……