邓伟胜 朱兴华 丘为

自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis，AE）是一类由自身免疫机制介导的针对中枢神经系统抗原的非感染性炎症性疾病，对于重症性、难治性AE，探索新的治疗方法具有实际的临床意义。免疫吸附（Immunoadsorption，IA）是一种相对较新的血液净化技术，其原理类似于血浆置换，大量临床研究已经证实了IA作为血浆置换的替代治疗方案可以广泛应用于神经免疫性疾病，如Guillain-Barré综合征，Lambert-Eaton肌无力综合征，慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，重症肌无力，视神经脊髓炎谱系疾病和多发性硬化症等[1]。也有少量研究报告了IA在AE中的作用，本文拟对IA治疗AE疗效及安全性的热点问题做一综述，旨在为AE的临床治疗提供参考。

1 IA的原理与机制

IA的原理是将高度特异性的抗原、抗体或者具有特定物理化学亲和力的物质（配体）与吸附材料（载体）结合制成吸附剂，选择性或特异地清除血液中的致病因子，从而达到缓解病情的目的[2]。IA治疗AE的主要机制包括三方面[3]：选择性的消除致病性自身抗体，血清自身抗体浓度改变诱导抗体重新分布，对炎症或抗炎细胞因子的免疫调节作用，例如对白介素-10的刺激作用。

目前用于治疗AE的吸附剂包括葡萄球菌A蛋白吸附柱、色氨酸吸附柱。葡萄球菌蛋白A是葡萄球菌细胞壁抗原成分之一，可特异性的结合免疫球蛋白分子（IgG为主）及循环免疫复合物（CIC）的Fc段，蛋白A对IgG总的结合率为95%，其中IgG1、IgG2、IgG4结合效率最高，可以达到100%，IgG3、IgA、IgM次之，约为30%。蛋白A与IgG及CIC结合以后，可以在酸性条件下（pH2.5）再分离，重新获得免疫吸附能力。……