熊光武

(北京大学国际医院妇产科，北京 102206)

自Dargent于1987年创立广泛宫颈切除术(radical trachelectomy，RT)并于1994年公开发表相关数据以来[1,2]，早期宫颈癌年轻患者保留生育功能手术(fertility-sparing surgery，FSS)得以快速发展和演进，已经形成了以Dargent术式——腹腔镜辅助经阴道广泛宫颈切除术(laparoscopic-assisted vaginal radical trachelectomy，LAVRT/VRT)为经典，开腹广泛宫颈切除术(abdominal radical trachelectomy，ART)、腹腔镜广泛宫颈切除术(laparoscopic radical trachelectomy，LRT)、机器人辅助腹腔镜广泛宫颈切除术(robotic-assisted radical trachelectomy，RRT)等多途径RT并存，以宫颈锥切术和单纯宫颈切除术(simple trachelectomy，ST)等非根治性FSS为补充的新格局。然而，作为早期宫颈癌的非标准治疗手段，FSS尚有诸多问题亟待解决，主要表现在手术失败率较高和术后妊娠率及活产率持续低迷两个方面。手术失败与术前评估不足关系密切，本文拟就术前评估阐述个人观点，不当之处敬请讨论匡正。

1 FSS失败率

根据Rob等[3]的数据，FSS成功率在10年前相对较低且差异较大，VRT为90.5%，ART为84.1%，宫颈锥切术和ST为80%，肿瘤最大直径>2 cm行新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NACT)后FSS为78.8%，总的失败率为10%～20%。其原因可能与术前评估不足、未能及早发现或者忽略了术后复发转移的中高危因素有关，包括淋巴结转移、保留脏器或组织的肿瘤转移、病灶距离宫颈内口较近、淋巴血管间隙浸润(lymphovascular space invasion，LVSI)阳性、宫颈深间质浸润、肿瘤体积较大等。研究显示，FSS术后总复发率为3.2%[4]，RT为2.3%～4.2%，宫颈锥切术为0.4%～4.2%[5,6]，NACT后FSS高达7.5%[6]；淋巴结阳性者为19%～21%，肿瘤直径>2 cm者为17%～22%，LVSI阳性者为12%～13%[7,8]。近年来的文献显示FSS成功率有所改善，RT为91.7%，宫颈锥切术为92.5%[5]，更高的成功率(93.3%)也有报道[9]。尽管如此，仍有近10%的患者FSS失败，提示术前评估仍有待加强，以期最大限度减少手术失败率和对患者的身体及心理的伤害。