周宇航 综述 黄永辉 审校

(北京大学第三医院消化科，北京 100191)

肝外胆管狭窄可由多种良、恶性疾病导致，多数会出现胆管阻塞和胆汁淤积，临床上表现为梗阻性黄疸、慢性胆汁淤积和(或)胆管炎，需行胆管减压以缓解症状。过去数十年，胆管减压方法由手术、经皮经肝穿刺胆道引流，发展到现在的各种内镜微创技术。与手术和经皮路径相比，内镜治疗侵入性小、安全、恢复快且疗效更好，目前已成为治疗肝外胆管狭窄的主要手段。根据胆管狭窄的良恶性、狭窄部位和程度的不同，目前已发展出多种内镜技术和支架类型，以及对恶性胆管狭窄(malignant biliary stricture，MBS)本身的内镜下治疗，本文就相关研究进展进行文献总结。

1 内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)联合胆管支架置入术

ERCP联合置入胆管支架是目前胆道引流的主要手段。2001年胡冰等[1]对大样本量数据分析表明，治疗性ERCP是安全有效解除胆管恶性狭窄的方法，对于中晚期胆管肿瘤患者基本可替代姑息性手术。胆管支架类型主要包括塑料支架(plastic stents，PS)和自膨胀金属支架(self-expandable metal stents，SEMS)。SEMS根据被覆膜的范围可分为全覆膜的自膨胀金属支架(fully covered self-expandable metal stents，FCSEMS)、部分覆膜的自膨胀金属支架(partially covered self-expandable metal stents，PCSEMS)和未覆膜的自膨胀金属支架(uncovered self-expandable metal stents，UCSEMS)。

1.1 PS

1.1.1 适应证与禁忌证 PS是最早在内镜下应用于治疗胆管狭窄的手段，适用于多数的肝外胆管狭窄，主要用于良性胆管狭窄(benign biliary stricture，BBS)的治疗，通过单枚或多枚支架进行引流或支撑，放置多枚塑料支架(multiple plastic stents，MPS)是治疗肝外BBS的最佳选择，也可将PS用于MBS的术前胆道引流或姑息治疗[2]。……