邵 江 徐乐吟 来志超 刘 暴

(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科，北京 100730)

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection，SISMAD)是一种少见的血管疾病，在尸检中的发生率仅0.06%[1]。随着CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)等影像学检查的普及，越来越多的病例被诊断，并且包括许多无症状患者。SISMAD的临床表现包括腹痛、腹胀、恶心呕吐等，严重时可导致肠管坏死，危及生命。目前，主要治疗方式有保守治疗、腔内治疗和开放手术等。保守治疗是SISMAD的首选治疗方式[2]。发生夹层动脉瘤破裂、肠管缺血坏死等情况时，需要进行血管再通。腔内治疗由于创伤较小，是血管再通的首选方式。目前已有研究[3～6]对腔内治疗的疗效和安全性进行报道，但病例数相对较少。2014年1月～2019年12月我科采用腔内治疗SISMAD 35例，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组35例，男31例，女4例。年龄(53.2±9.3)岁。腹痛32例，恶心呕吐11例，腹胀8例，排气排便停止7例，其中20例合并2种及以上症状。病程10 h～2年，中位病程1个月，其中9例病程2周以内，26例病程2周以上。影像学表现(基于CTA或数字减影血管造影)：21例存在严重的(70%或以上)真腔狭窄，7例真腔已完全闭塞，余7例真腔通畅或仅有轻度狭窄；肠系膜上动脉(superior mesenteric artery，SMA)存在轻度扩张，最大直径(9.1±2.1)mm。夹层距SMA开口(15.8±10.7)mm，其中28例夹层距离SMA开口不到2 cm。夹层长度(45.9±20.4)mm。16例(45.7%)存在夹层动脉瘤，21例存在分支血管受累的现象。按Yun等[7]分型：Ⅰ型1例，Ⅱa型13例，Ⅱb型16例，Ⅲ型5例。合并原发性高血压19例，糖尿病5例，高脂血症10例，高同型半胱氨酸血症(>15 μmol/L)10例。17例(48.6%)有吸烟史。

病例选择标准：保守治疗效果不佳、夹层动脉瘤破裂、怀疑肠道缺血坏死等。排……