潘 孟 李敏朋 俞 渊 常 明

(广西中医药大学第一附属医院肝胆外科，南宁 530023)

随着技术的革新，胆石病的诊治得到较大发展，但对于弥漫型肝胆管结石病，高复发率、高残石率的现状依然没有改变。我科2017年8月～2019年12月对18例弥漫型肝胆管结石病行经皮经肝一期硬质胆道镜联合二期电子胆道镜取石，效果满意，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组18例，男7例，女11例。年龄48～76岁，(58.6±9.7)岁。有腹痛、发热、黄疸等急性胆管炎表现15例，其余3例腹部隐胀痛为主要症状。肝胆管结石病反复发作病史1～16年，平均7.5年。CT和(或)MRI提示肝内胆管结石均为左右双侧弥漫性分布，肝内胆管扩张，胆管内径6～18 mm。肝胆管结石病分型[1]Ⅱa型12例，ⅡC型6例。术前肝功能：总胆红素(63.7±6.9)μmol/L，直接胆红素(52.8±4.8)μmol/L，碱性磷酸酶(278±11)U/L，谷氨酰转移酶(138±8)U/L。肝功能Child-Pugh分级A级6例，B级11例，C级1例。合并胆汁淤积性肝硬化6例。均有开腹胆道手术史，其中≥2次8例，包括胆囊切除18例，胆道探查取石13例，肝部分切除3例，胆肠吻合术2例。

病例选择标准：按照《肝胆管结石病微创手术治疗指南(2019版)》[1]分型标准，根据患者临床症状、B超、CT、MRI等检查明确诊断弥漫型肝胆管结石病，肝内胆管扩张，胆管内径≥6 mm，无明显肝脏萎缩，无手术禁忌及合并胆管肿瘤者。所有病人及家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 设备与器械 彩色多普勒超声诊断仪及高清腹腔镜系统，硬质胆道镜(沈阳沈大内窥镜有限公司，JY2312型，批文号：辽械注准20152220113)，电子胆道镜[日本Olympus医疗公司，CHF-V，批文号：国食药监械(进)字2013第3222436号]，斑马导丝，微创扩张套件，液电碎石仪，取石网篮(美国Cook医疗公司，批文号：国械注进20162221069)，6～8 mm球囊扩张管及压力泵。……