王有钰 钱有辉 姚 达 吴 昊 龚立宏 房福元

(深圳大学第一附属医院 深圳市第二人民医院胸外科，深圳 518001)

单孔胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)是微创胸外科的再次升华，在保持原传统VATS效果的同时，实现更加微创和美容的效果。单孔VATS纵隔肿瘤手术中放置引流管是常规措施，其作用为引流气体、液体，术后观察胸腔内出血等情况。但我们观察到，部分患者术后引流很少，甚至引起术后疼痛，延长住院时间，增加费用等。龚立宏等[1]的研究表明，自发性气胸VATS术后选择性不留置引流管是可行的，为本研究的探索提供了思路。2019年2月～2020年9月，我院行单孔VATS纵隔良性肿瘤手术44例，其中24例术后不留置胸管引流，无严重并发症发生，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

病例纳入标准：年龄18～70岁，无重症肌无力，纵隔良性肿瘤直径<6 cm行单孔VATS，无严重心、肝、肾等脏器的基础疾病影响术后恢复和延长住院时间。术前与患者及家属充分沟通术后不留置胸管的优点、风险及处理方案，征得患者同意，签署知情同意书。如术中冰冻病理报告为恶性，或胸膜腔严重粘连，或病变侵犯周围组织、器官，包绕大血管、心脏，或术中有副损伤，则改为留置胸管。

本组24例，男13例，女11例。年龄21～62岁，平均38岁。胸闷6例，轻微胸痛2例，无症状体检胸片提示纵隔占位16例。均行胸部增强CT提示纵隔肿物，前纵隔15例，中纵隔3例，后纵隔6例，均为单发，直径2.0～5.9 cm，平均3.2 cm，边界清楚，囊性4例(0～20 Hu)，实性20例(40～60 Hu)，其中6例实性肿瘤增强有轻微强化，但不均匀，其余病例强化不明显。术前诊断考虑纵隔良性肿瘤，术前未行穿刺活检。无合并症。

1.2 方法

静脉麻醉，双腔气管插管，健侧单肺通气。健侧卧位，根据肿瘤位置适当前倾或后仰。腋前、中线第3～5肋间切口长3 cm，使用一次性切口牵开固定装置(HRA型0607，青岛华仁医疗用品有限公司)，置入吸痰管接负压排烟。用电凝钩、超声刀包膜外完整切除肿瘤，肿瘤较大者于标本袋内剪小后取出，送冰冻病理检查。……