胡怡蕾 赖顺凯 苗浩飞吕思慧 贾艳滨

失眠障碍（insomnia disorder）是指以频繁而持续的入睡困难或睡眠维持困难，并导致睡眠满意度不足为特征的睡眠障碍，主要表现为入睡困难、眠浅多梦、早醒[1]。研究显示我国约有45%的人有失眠问题[2]，失眠易引发一系列躯体和精神疾病[3]，对个体社会功能产生严重影响。失眠认知行为治疗（cognitive behavioral therapy for insomnia，CBT-I）被美国医师协会临床指南推荐为适用任何年龄失眠患者的一线非药物治疗方案[4]，在国内的应用也日益广泛，但其治疗有效的神经机制尚不明确。近年来，神经影像学（neuroimaging）方法已经广泛应用于临床诊断和科学研究，为探索CBT-I治疗失眠的脑影像机制提供了强有力的手段。因此，本文从CBT-I治疗应用现状、相关的影像学研究等方面进行综述，以期为CBT-I的临床应用和未来疗效机制的研究提供方向。

1 失眠认知行为治疗的现状

SPIELMAN等[5]提出失眠的三因素模型（“3P假说”），CBT-I主要通过认知干预和行为干预来消除该模型中的维持因素，具体包括睡眠卫生教育、刺激控制训练、睡眠限制疗法、认知重建和放松训练等一系列治疗方法。针对原发性失眠患者的研究发现，约70%～80%的患者对CBT-I治疗产生反应，40%的患者能获得临床完全缓解[6]，其疗效与药物的短期疗效相当，但远期疗效优于药物治疗[7]，并且治疗效果可维持6个月以上[8]。近期研究发现，CBT-I对共病性或继发性失眠同样有效。在伴有失眠症状的2型糖尿病患者[9]、癌症幸存者[10]中，研究发现开展临床CBT-I可有效改善睡眠质量。对于慢性疼痛患者的失眠，CBT-I也显示长期疗效[11-12]，提示CBT-I可用于慢性躯体疾病伴发失眠症状的联合治疗。……