古锦敏 肖佩仪 邢世会

新近研究发现，大脑内存在着 “类淋巴系统”（glymphatic system）[1]，这一系统不仅能够协助脑脊液中的葡萄糖、大分子物质、电解质以及注射到脑脊液中的药物在脑内的分布与运输[2-5]，还参与脑卒中、阿尔兹海默症及创伤性脑损伤等神经系统疾病的病理过程及脑功能的恢复[6-8]。既往研究发现，氧化应激、兴奋性谷氨酸、凋亡和自噬等参与脑卒中后脑组织损伤[9-14]，而大脑类淋巴系统对脑卒中的病理进程的影响及其机制尚未完全阐明，目前亦无与此相关的系统性总结论述。本文旨在将大脑类淋巴系统对脑卒中的进展及预后的影响及其作用机制的相关研究进行系统性综述，并就该系统在脑卒中领域的未来研究方向作了展望。

1 大脑类淋巴系统

蛛网膜下腔的脑脊液会通过血管周围间隙进入脑实质并与脑间质液（interstitial fluid，ISF）进行物质交换[1，15-18]，在中枢神经系统起着“淋巴液”的作用，维持中枢神经系统的内环境稳态[2，19]。早在 2012年，ILIFF等[1]发现小鼠脑血管周围存在依赖于星形胶质细胞足突AQP4的间质溶质清除结构，并称其为 “类淋巴系统”（glymphatic system）。GEIR等[20]利用重复MR成像首次发现人脑脊液示踪剂从脑表面的蛛网膜下腔迅速流入并聚集在脑组织的血管周围间隙及其邻近脑组织，随后逐渐减少至消失。RAZ等[21]在一组血栓切除术中发生穿孔的急性缺血性卒中患者中发现，计算机断层扫描的造影剂被脑实质逐渐吸收，最终消失。这表明人脑中也极有可能存在类淋巴系统。……