李薇薇，刘先洋，刘 磊

指导 张国海

（1.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008；2.郑州市金水区总医院，河南 郑州 450008）

张国海系河南中医药大学第三附属医院主任中医师、全国第四批老中医药专家李发枝教授学术继承人、第三批全国优秀中医临床人才。张师从医30 余年，学宗内经，法崇仲景，旁及东垣，方采诸家，治病主张方证相应、专方专病与辨证论治相结合，擅长诊治内、妇、儿科疑难病症。笔者有幸跟师侍诊，现将张师运用李氏三合汤治疗气虚湿滞型肝硬化腹水经验浅述于下。

1 肝硬化腹水的病因病机

肝硬化腹水是一种常见的慢性进行性、弥漫性肝病，可由病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病、血吸虫病、药物性肝炎等引起。腹腔内出现过多游离液体（＞200 ml）时称为腹水，临床多伴乏力、腹胀及食欲不振，面色晦暗，营养状况较差，可出现蜘蛛痣、脾大等，部分患者有黄疸及下肢凹陷性水肿［1］。腹水是肝硬化最为常见的并发症之一，也是肝硬化病程进入失代偿期的标志，如不进行积极治疗预后较差。

肝硬化腹水属于中医学“臌胀”范畴，是中医四大难证“风、痨、臌、膈”之一，其治疗颇为不易。关于肝硬化腹水的记载最早见于《黄帝内经》，如《灵枢·水胀》载：“鼓胀何如?岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”在病因病机方面，东汉张仲景在《金匮要略·水气病》篇中提出“血不利则为水”，为活血化瘀法治疗本病奠定了理论基础。……