黄煦霞，朱颖亮

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

因使用抗生素导致患者胃肠道菌群发生变化，让致病菌更易定植，从而引发多种症状，尤其是腹泻，这就是抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea，AAD），即使用抗生素后产生的无法用其他原因解释的腹泻［1］。老年人胃肠排空及蠕动慢、胃肠激素分泌少，由此导致胃肠道菌群改变和衰退、胃肠道黏膜屏障退化、微生物稳定性下降，在使用抗生素时更易发生腹泻。有研究发现，随着年龄增长，AAD 的发生率也升高［2］，老年患者 AAD 发生率高达 40%［3］。AAD 西医治疗目前暂无确切方案，临床上主要是停用抗生素或改用窄谱抗生素，但疗效不明确。而且，老年患者机体功能衰退、免疫力下降、心肺及消化功能减弱，合并多种基础疾病，且致病菌复杂多样、难治耐药，因此，以停用或选用窄谱抗生素来应对ADD，将对老年患者的愈后产生诸多不良影响。笔者在多年临床实践中，以乌梅丸加减温清并用之法治疗老年AAD，有所心得，现介绍如下。

1 寒热错杂是老年AAD的病机关键

老年AAD 患者主要临床表现有腹泻、腹胀、大便不爽、肛门灼热、血性黏液脓血便、里急后重感，尿少且赤涩，舌苔黄腻，纳食不佳，四肢不温，伴有烦渴。人类使用抗生素历史尚短，中医文献还没有对老年AAD 的阐述，根据老年AAD 的临床表现，从中医角度来看，可归于“泄泻”“久痢”范畴。老年患者本已脏腑功能衰退，阴阳俱虚，加之苦寒之抗生素的侵袭，易损伤脾胃，命门火衰，直折阳气，致脾阳不振、虚者更虚。脾阳愈虚，清不升，浊不降，水湿内蕴，清浊相混而成泄泻，临床常见纳食不佳、四肢不温，伴有烦渴、腹胀、腹泻等症状。……