曾进胜 于生元 谢鹏

半暗带（penumbra）原为物理学名称，指天体本影周围有部分光通过的影区，也就是黑暗与光明之间的半影，如日偏食期间的半影等。缺血半暗带-ischemic penumbra在早期医学文献中，也翻译成缺血半影带或半影区，用于描述梗死灶周围因缺血性损伤而发生功能异常但尚未死亡的组织，恢复血流后这部分组织结构和功能都可以恢复正常。由于脑血液循环的高度特殊性和神经细胞对缺血的极端不耐受性，这种现象主要在脑梗死时尤受关注，一般所谓的缺血半暗带几乎都特指脑缺血半暗带。

缺血半暗带概念从提出至今，一直在不断完善中。最早可追溯到上世纪70年代，英国研究人员在狒狒一侧大脑中动脉闭塞（middle cerebral artery occlusion,MCAO）实验中，发现当脑血流（cerebral blood flow，CBF） 由正常的 40～50 mL/（min·100g）减少至 6～20 mL/（min·100g）时， 脑电活动虽受损，但CBF改善后电活动可恢复正常[1-2]，为此，ASTRUP等[3]于1981年正式提出实验研究领域的“缺血半暗带”概念。随后研究还发现，这部分脑组织能否恢复正常，不仅与CBF有关，还受缺血持续时间影响[4]。临床上利用正电子发射断层扫描（positron emission tomography,PET）技术也发现，脑动脉闭塞的患者脑组织，有类似的缺血损伤随后又能恢复的现象，从而提出了与实验研究发现的缺血半暗带对等的“低血流灌注（misery-perfusion）”临床概念[5]，并强调把尽量延长缺血半暗带存活时间，挽救缺血脑组织作为脑梗死的临床治疗策略[6-7]。但长期以来，以保护缺血半暗带为目的的治疗策略，多数只在啮齿类动物脑缺血模型中得到阳性结果，延伸到临床研究时均以失败而告终[8]。……