蔡显华 陆玲 孙艳怡 赵龙波

摘要：目的：探讨延续护理干预对类风湿关节炎（RA）患者自我护理能力及生活能力的影响。方法：选取2020年5月至2021年1月收治的76例RA患者，随机分为对照组和观察组，各38例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上开展延续护理。对比两组自我护理能力、生活质量、疼痛程度、护理满意度及再住院情况。结果：干预前两组自我护理能力测定量表（ESCA）、关节炎生活质量测量量表（AIMS2-SF）、视觉模拟评分法（VAS）对比无显著差异（P>0.05）;干预后观察组ESCA、AIMS2-SF评分高于对照组，VAS评分低于对照组（P<0.05）;观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）;观察组再住院率低于对照组（P<0.05）。结论：延续护理有助于提升RA患者自我护理能力，提高生活质量，减轻疼痛程度，提升护理满意度，降低再住院风险。

关键词：类风湿性关节炎;延续护理;自我护理能力;生活质量;疼痛程度

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis， RA）是一种以关节慢性炎症为主要表现的免疫性疾病，以侵蝕关节为主，可导致关节晨僵、疼痛、肿胀等，严重影响患者生活质量[1]。RA较难治愈，容易反复，临床治疗目的是获得临床缓解或低临床活动度，减少残疾发生，尽可能维护关节功能，改善生活质量。但由于自我护理能力不足，大多数患者在急性期住院治疗缓解症状后，无法坚持按照医嘱用药及开展功能康复训练等，使疾病易复发[2]。延续性护理是一种院外护理模式，其核心是将院内高质量的护理干预延伸到居家环境，使患者在家也能享受到高质量的护理干预。本研究主要探讨延续性护理在RA中的应用价值。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2020年5月至2021年1月收治的76例RA患者，随机分为对照组和观察组，各38例。对照组男17例，女21例;年龄37～67岁，平均（53.35±11.77）岁;病程2～17年，平均（9.55±3.41）年。观察组男16例，女22例;年龄36～68岁，平均（53.42±11.67）岁;病程2～16年，平均（9.32±3.28）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：（1）符合RA诊断标准[3];（2）年龄<70岁;（3）能够正常与人交流、沟通;（4）可配合随访。排除标准：（1）合并其他重大疾病，如恶性肿瘤、肢体功能障碍、偏瘫等造成的生活无法自理;（2）合并严重精神疾病、心理疾病;（3）随访失联。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

实施常规护理，按医嘱用药。护理间隙开展健康宣教，增加患者对RA疾病自我护理的了解;出院前，告知患者出院后饮食管理、运动管理、复诊时间、用药方法等;出院后每2周安排1次电话随访，通过电话给予患者疾病护理指导;随访时间2个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施延续护理。（1）成立延续护理小组。对小组护理人员进行延续护理培训，考核合格方可参与到延续护理中。（2）出院前建立患者个人档案。档案包括患者各项资料，对患者用药、饮食、运动等进行评估，并制定自我管理目录，使患者在出院后可参考管理目录实施自我管理。（3）出院前对患者出院准备度进行评价，确保患者满足出院条件，能够开展必要的自我护理。对于自我护理能力不足的患者，可再次进行健康宣教，使其掌握RA护理。此外，出院前向患者展示并介绍出院自我管理目录，使患者能够从用药、饮食、运动等方面实施自我管理。（4）出院后延续护理小组每2周进行1次电话或微信随访，解答患者疑虑，并督导患者按照自我管理目录实施自我护理，在需要复诊前提醒患者按时复诊。（5）每月组织1次RA病友会，邀请已出院患者参与，通过面对面的方式解答患者在自我管理中的疑惑。（6）邀请能够独立使用智能手机的患者添加科室微信公众号，公众号定期推送RA的自我管理知识，随访时间2个月不断充实患者的自我管理能力，提升其自护能力。随访时间2个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组自我护理能力，采用自我护理能力测定量表（ESCA）对患者自护能力进行评价，该量表中文版具有较高的信效度，共有43个条目，总分172分，得分越高自我护理能力越强。（2）比较两组生活质量，采用关节炎生活质量测量量表（AIMS2-SF）对患者生活质量进行评价，共有26个条目，其中12个正向条目，14个反向条目，分数越高，生活质量越高。（3）比较两组疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度进行评价，0～10分，得分越高疼痛程度越高。（4）比较两组护理满意度，采用护理满意度调查问卷（自制）进行，非常满意（90～100分）、基本满意（70～89分）、不满意（20～69分）。护理满意度=非常满意+基本满意。（5）记录患者再住院情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组ESCA、AIMS2-SF、VAS评分对比

干预前两组ESCA、AIMS2-SF、VAS评分对比无显著差异（P>0.05）;干预后观察组ESCA、AIMS-SF评分高于对照组，VAS评分低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度及再住院率对比

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组再住院率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

RA目前尚无法完全治愈，为终身疾病，需要终身间歇性治疗，但患者受自身认知水平、遵从性等影响，自我护理能力不足[4～5]，影响疾病控制，生活质量降低。因此，采取有效的护理方式尤为重要[6～7]。

延续护理是一种院外护理模式，通过加强患者自我护理能力，使患者在出院后也能开展高质量护理干预[8]。本研究结果显示，干预后观察组ESCA、AIMS-SF评分高于对照组，VAS评分低于对照组（P<0.05），表明采用延续护理能提高患者自我护理能力，同时显著改善患者生活质量和疼痛程度。延续护理有助于提高RA患者管理质量，通过建立个人档案，健康宣教，从用药、饮食等多方面实施自我管理、通过建立微信平臺或电话随访，解答患者疑虑，提高患者自我管理的能力，使RA得到控制，减少对关节功能、生活质量的影响。研究结果还显示，观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），说明延续护理模式以患者为中心，为患者提供从院内延续至院外的护理模式，可改善护患关系，提高患者满意度。随访结果显示，延续护理模式还能够有效降低患者再住院率。

综上所述，RA患者采用延续护理有良好的应用效果，可提高患者自护能力，提高生活质量，降低再住院率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]梁丽君，滕小铭，田丽.自我效能干预对类风湿性关节炎患者自我管理能力及生活质量的影响[J].医学临床研究，2019，36（5）：1039-1040，封3.

[2]周静，申海艳，陈琳，等.延续护理对类风湿关节炎患者自我护理能力及生活质量的影响研究[J].风湿病与关节炎，2020，9（5）：66-69.

[3]中华医学会风湿病学分会.2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志，2018，57（4）：242-251.

[4]周芳，张宝双，唐开奖.类风湿关节炎患者个性化护理与自理训练效果观察[J].中西医结合护理（中英文），2019，5（1）：123-125.

[5]张俊杰.协同家属护理管理模式对类风湿关节炎患者自我效能和生活质量的临床效果[J].首都食品与医药，2020，27（2）：132.

[6]翟婷婷，郑国华.基于自我管理支持的个体化护理对类风湿性关节炎患者的影响[J].当代护士（中旬刊），2019，26（10）：12-14.

[7]朱樱，胡赟霞.授权赋能理论的健康教育对类风湿关节炎患者自我效能及生活质量的影响[J].西部中医药，2019，32（5）：131-134.

[8]连芬萍，司霞，张百灵.护理门诊结合微信平台在类风湿关节炎患者延续护理中的应用[J].中国药物与临床，2019，19（4）：683-685.