贾彬

【摘要】 目的 观察及分析甲氨蝶呤与来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床疗效和安全性。方法 92例类风湿性关节炎患者， 随机分为对照组及实验组， 各46例。对照组采用甲氨蝶呤治疗， 实验组采用甲氨蝶呤与来氟米特治疗。对比两组患者的临床疗效、关节肿胀数、关节痛数及晨僵时间及不良反应发生率。结果 治疗后， 实验组总有效率为97.8%， 高于对照组的82.6%（P<0.05）。实验组关节肿胀数、关节痛数及晨僵时间均优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组不良反应发生率为8.70%， 与对照组的4.34%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 甲氨蝶呤与来氟米特治疗类风湿性， 可取得满意疗效， 且具备很高的安全性， 建议大力推广及应用。

【关键词】 类风湿性关节炎；甲氨蝶呤；来氟米特

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.152

类风湿性关节炎在临床骨科疾病中出现的频率较高， 易发人群为中老年人[1]。文章以本院92例类风湿性关节炎患者为案例， 探究了甲氨蝶呤与来氟米特的临床疗效和安全性。现就相关内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年5月～2015年5月收治的92例类风湿性关节炎患者， 随机分为对照组及实验组， 各46例。

对照组中男10例， 女36例， 年龄42～74岁， 平均年龄（57.1±6.0）岁；发病部位：肘关节、肩关节、膝关节、腕关节及其他， 分别为4、9、20、17及12例；实验组中男8例， 女38例， 年龄41～75岁， 平均年龄（54.2±6.1）岁；发病部位：肘关节、肩关节、膝关节、腕关节及其他， 分别为3、8、23、16及11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治疗伊始， 给予92例患者激素（小剂量）或非甾体抗炎药治疗、维生素D、叶酸等基础治疗。而后对照组采用甲氨蝶呤治疗：甲氨蝶呤（北京斯利安药业有限公司， 国药准字H11020227）， 7.5 mg/d， 连续用药90 d；实验组采用甲氨蝶呤与来氟米特治疗：甲氨蝶呤用法同对照组， 来氟米特片（苏州长征-欣凯制药有限公司， 国药准字H20000550）， 20 mg/d， 连续用药90 d。

1. 3 观察指标 治疗后， 检测并记录两组患者关节肿胀数和痛数， 并测试和记录晨僵时间。此外， 观察与记录两组用药不良反应（恶心、皮疹、皮肤瘙痒等）。

1. 4 疗效评定标准 显效：体征及临床症状均已不存在， 检查结果符合标准；有效：体征及临床症状部分消失， 检查结果趋于正常；无效：病情没有得到任何改善， 甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 治疗后， 实验组显效23例（50.0%）、有效22例（47.8%）、无效1例（2.20%）， 总有效率为97.8%；对照组显效17例（37.0%）、有效21例（45.7%）、无效8例（17.4%）， 总有效率为82.6%；实验组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组关节肿胀数、关节痛数及晨僵时间比较 实验组关节肿胀数、关节痛数及晨僵时间为（8.18±6.22）、（8.58±

7.23）、（57.33±26.72）min；对照组关节肿胀数、关节痛数及晨僵时间为（11.28±4.32）、（12.42±7.34）、（75.33±28.78）min；

比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组不良反应发生情况比较 实验组中恶心1例（2.17%）、皮疹1例（2.17%）、皮肤瘙痒2例（4.34%）， 不良反应发生率为8.70%；对照组中恶心1例（2.17%）、皮肤瘙痒1例（2.17%）， 不良反应发生率为4.34%， 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

类风湿性关节炎属于慢性综合征。就发病率而言， 男性低于女性。类风湿性关节炎临床症状主要表现为晨僵、压痛、不间断肿胀、对称性[2]。该病会产生很多危害， 例如：类风湿结节、贫血等。类风湿性关节炎严重影响着患者的日常生活及正常工作， 引起了临床的高度重视。关节及其他组织炎症的控制、症状缓解、避免畸形、保持关节功能、减轻疼痛等是治疗该病的关键[3]。

甲氨蝶呤主要是对类风湿性关节炎病情加以控制。从疗效角度来看， 甲氨蝶呤比其他非甾体抗炎药和阿司匹林强。该药物具备很高的效率， 且具备良好的耐受性。因此， 类风湿性关节炎临床中普遍使用甲氨蝶呤。甲氨蝶呤作用机制为：改变叶酸利用途径， 而发育与叶酸存有密切的联系[4]。炎症发生情况下， 机体内部叶酸将会减少， 对细胞发育具有很大的影响。甲氨蝶呤可促使类风湿性关节炎患者关节肿胀和疼痛、疾病活动度减轻。来氟米特属于新型免疫调节剂， 具备很小的毒副作用， 对体液免疫和细胞免疫能力具有很强的抑制作用。该药服用方式为口服， 可在短时间内转化为AL771726（活性代谢产物）[5]。来氟米特可抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性， 以实现嘧啶合成阻断目标， 有利于减缓B淋巴细胞和T淋巴细胞增生， 进而对免疫球蛋白作用加以减弱。如此， 可有效阻断炎症细胞信号传导， 以对核因子激活作用进行抑制， 从而抑制抗体产生及分泌作用， 以免细胞出现黏附现象。

本研究结果显示， 治疗后， 实验组总有效率为97.8%， 高于对照组的82.6%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组关节肿胀数、关节痛数及晨僵时间为（8.18±6.22）、（8.58±7.23）、（57.33±26.72）min；对照组关节肿胀数、关节痛数及晨僵时间为（11.28±4.32）、（12.42±7.34）、（75.33±28.78）min；比较差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组中恶心1例、皮疹1例、皮肤瘙痒2例， 不良反应发生率为8.70%；对照组中恶心1例、皮肤瘙痒1例， 不良反应发生率为4.34%， 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 从类风湿性关节治疗效果角度来看， 甲氨蝶呤联合来氟米特疗法优于单纯的甲氨蝶呤疗法， 建议大力推广及应用。

参考文献

[1] 张春华. 甲氨蝶呤与来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床疗效和安全性研究. 重庆医学， 2015， 44（4）：511-513.

[2] 冯要菊. 来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的临床疗效和安全性评估. 临床医学工程， 2013， 20（1）：69-70.

[3] 关天雨， 姚见， 苏方贵. 甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床疗效分析. 当代医学， 2013， 19（15）：60-61.

[4] 杨建坤， 王永丽. 来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的疗效观察. 中国医药导报， 2011， 8（10）：74-75.

[5] 马扩助， 刘健安， 杨波. 甲氨蝶呤与来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床疗效和安全性研究. 健康之路， 2016， 15（2）：112-113.

[收稿日期：2016-07-12]