舒娥+刘炳华+欧阳凯斌

摘 要 目的：探讨氢氧化钙碘仿糊剂治疗对慢性根尖周炎患者疼痛程度的影响。方法：选取慢性根尖周炎患者96例（96颗患牙）随机分为碘仿组和联合组各48例，碘仿组患者给予碘仿糊剂根管填充术治疗，联合组患者给予氢氧化钙碘仿糊剂根管填充术治疗，采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，随访6个月，统计分析所有患者治疗近、远期疗效，治疗前、治疗后1、4、7 d的疼痛程度和不良反应发生情况。结果：联合组患者治疗有效率明显高于碘仿组，治疗后1、4、7 d的VAS得分明显低于碘仿组，6个月后手术成功率明显高于碘仿组。所有患者均无不良反应发生。结论：氢氧化钙碘仿糊剂治疗可有效提高慢性根尖周炎患者近、远期疗效，缓解患者疼痛症状，且具有良好的安全性。

关键词 氢氧化钙碘仿糊剂 慢性根尖周炎 疼痛程度

中图分类号：R988.2； R781.341 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2016）21-0026-04

Effect of calcium hydroxide iodoform paste on the degree of pain in the treatment of 48 cases of patients with chronic periapical periodontitis*

SHU E**， LIU Binghua， OUYANG Kaiyue（Zhongshan Stomatological Hospital of Jiujiang City， Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the effect of calcium hydroxide iodoform paste on the degree of pain in the treatment of patients with chronic periapical periodontitis. Methods： Ninety-six patients with chronic periapical periodontitis （96 tooth） were randomly divided into an iodoform group and a combination group with 48 cases each. The iodoform group was given iodoform paste filling root canal treatment， and the combination group was given calcium hydroxide iodoform paste filling root canal treatment. The pain degree was evaluated by visual analogue scale （VAS） method. All the patients were followed-up for 6 months. The near and long-term efficacy， the pain degree before treatment and at 1， 4， 7 days after treatment and adverse reactions were analyzed. Results： The effective rate of treatment and surgical success rate at 6 months after surgery were significantly higher and the VAS scores of pain degree at 1， 4， 7 days after treatment were lower in the combination group than in the iodoform group. There was no adverse reaction occurred in all the patients. Conclusion： Calcium hydroxide iodoform paste can effectively increase the near and long-term efficacy of the patients and relieve the pain symptoms with good safety.

KEY WORDS calcium hydroxide iodoform paste； chronic periapical periodontitis； pain degree

慢性根尖周炎是临床口腔科的常见疾病，由病人根管内长期存在病原微生物刺激与感染所致，其病变类型主要包括根尖周致密性骨炎、根尖周囊肿、慢性根尖周脓肿与根尖周肉芽肿等，严重影响患者的身体健康[1]。目前根管填充术是慢性根尖周炎患者最为有效的治疗手段之一，可有效控制患者的病情，其中根管内抗菌治疗是根管治疗的主要环节，其效果直接影响根管填充术的效果，但临床上尚未有统一的用药标准，不同用药方案疗效存在差异，故选择合理有效的治疗方案具有重要的临床意义[2]。对此，本研究通过给予患者氢氧化钙碘仿糊剂治疗，探讨其对患者近、远期疗效、疼痛程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料

选取2014年1月至2016年1月期间口腔科门诊部收治的慢性根尖周炎患者96例（96颗患牙），依据随机数表法分为碘仿组和联合组各组48例。碘仿组：48例，其中男30例，女18例，年龄19～74岁，平均年龄（49.25±7.41）岁，病程2～30个月，平均病程（16.14±5.01）个月，无瘘道型25例，有瘘道型23例；联合组：48例，其中男29例，女19例，年龄20～75岁，平均年龄（49.31±7.34）岁，病程3～29个月，平均病程（16.09±5.14）个月，无瘘道型24例，有瘘道型24例，本次研究已经我院伦理委员会审批且通过，两组患者在性别、年龄、病程与病变部位等资料上比较无显著差异（P>0.05），一般资料具有可比性。

1.1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①经临床症状、病史、X线检查等证实为慢性根尖周炎[3]；②治疗前1个月内有止痛、抗菌、糖皮质激素等药物治疗史；③患者或其家属签署知情同意书；排除标准：①伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病或合并急慢性牙髓炎；②有精神病病史或脑部严重性疾病；③本次治疗药物过敏史。

1.2 方法

碘仿组患者给予碘仿（上海二医张江生物材料有限公司生产，国药准字120605）糊剂根管填充术治疗，即将碘仿3.09 g +氧化锌3.19 g（湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H20143335）+凡士林3.79 g（江苏华神药业有限公司，国药准字H32020708）+丁香油（酚）0.2 ml（佛山市南海中南药化厂，国药准字H20057405）调拌成糊剂后行根管填充术；联合组患者给予氢氧化钙（湖北泰辰健瑞药业有限公司生产，国药准字H42022320）碘仿糊剂根管填充术治疗，即将氢氧化钙0.25 g加入至碘仿糊剂中并充分调拌成糊剂后行根管填充术，其中所有患者手术方法为入院后均给予常规检查、器械准备、消毒等操作，取仰卧位，患者均由同一名口腔科医师操作，患牙经去龋、开髓、拔髓等根管治疗步骤后，采用Root ZX根管测量仪（日本Morita公司）、手用Protaper器械、不锈钢H挫、K挫（美国Dentsply公司）以逐步后退法预备根管工作长度，前后牙分别扩挫至Protaper F3、F2，采用17% EDTA行根管润滑，生理盐水与0.3%次氯酸钠溶液交替行根管冲洗，并行X线检查明确根管预备距根尖1～2 mm，采用沾有糊剂（碘仿组为碘仿糊剂，联合组为氢氧化钙碘仿糊剂）的无菌纸尖施行根管干燥，再采用螺旋输送器将糊剂导入根管内，直至填充满根管，将无菌干棉球置入髓腔，氧化锌丁香油糊剂暂时封闭窝洞，根管内封药完毕后，常规冲洗、清理口腔等处理。

1.3 指标观察和标准[4-5]

所有患者均采用VAS评分法评估疼痛程度，通过电话或复诊等方式进行为期6个月的随访，统计分析所有患者治疗近、远期疗效、治疗前、治疗后1、4、7 d的疼痛程度和不良反应发生情况，其中近期疗效于预约1周后复诊评定，X线显示患牙瘘管愈合、无根尖区牙龈红肿与根管内渗液、患者自觉患牙无疼痛、咬合痛和叩击痛为显效；患者自觉患牙无咬合痛、轻微叩击痛、瘘管逐渐愈合、根尖区牙龈红肿与根管内渗液明显改善为有效，患者自觉患牙明显咬合痛和叩击痛、瘘管尚未愈合、根尖区牙龈红肿与根管内渗液较多为无效，治疗有效率=（治愈数+显效数+有效数）/总例数×100%。

VAS总分为10分，0分为无痛，<3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛；远期疗效于6个月后复诊评定，X线显示患牙牙周膜间隙正常或轻度增厚、原有根尖病变缩小或消失、瘘管愈合、患牙无叩痛、患者无不适症状、咀嚼功能正常为手术成功；X线片示患牙牙周膜间隙增宽、原有根尖病变无缩小或增大、可见窦道持续存在或肿胀反复发作、患牙有叩痛或触痛、患者感受有持续的不适症状，患牙咀嚼功能异常或不能承受咀嚼为手术失败。

1.4 统计学数据处理

采用SPSS 20.0统计软件处理数据，对计数资料比较采用χ2检验，对计量资料采用t检验，在P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

联合组患者治疗有效率明显高于碘仿组，有显著性差异（表1）。

2.2 两组患者治疗前后各时段VAS得分比较

治疗前，联合组和碘仿组患者VAS得分基本相同，比较无显著差异（P>0.05），联合组患者治疗后1、4、7 d的VAS得分明显低于碘仿组，有显著性差异（表2）。

2.3 两组患者6个月后疗效和不良反应比较

联合组患者6个月后手术成功率明显高于碘仿组，有显著性差异（P<0.05），所有患者均无不良反应发生（表3）。

3 讨论

慢性根尖周炎是临床上常见的口腔疾病之一，发生时未经任何抗生素治疗的感染根管的病原微生物检出率较高，其中以G-产黑色素厌氧菌最高，并同时涉及放线菌属、普雷沃菌属、卟啉菌属、梭杆菌属等多种菌属，其中普雷沃菌与根尖周炎的根尖疼痛、叩痛、肿胀、牙髓坏死等症状的关系最为密切[6]。而产黑色素厌氧菌主要通过两个途径破坏根尖周，一通过产生毒性产物作用牙髓和根尖周，二间接激活免疫细胞，产生大量的炎症因子，导致牙尖组织受损。对于再次感染根管则可检出大量粪肠球菌。此外，根管峡部、根尖分歧、侧支根管、主根管与牙本质小管等部分构成了口腔科根管系统，病原微生物则主要定植于上述根管系统中的各个部位，因此根管填充术中的根管预备、抗菌治疗与填充有助于充分消除根管中的各种病原微生物，达到有效的消炎灭菌与预防再次感染的目的，但根管治疗后残留细菌感染是根尖周病变不能治愈的主要诱因，故根管内抗菌效果对慢性根尖周炎治疗疗效尤为重要[7-8]。

有研究显示，根管内封药是根管填充术常用的抗菌方法，是指在理想状态下和物理切削清创与药物清洁冲洗根管的前提下清除根管内残留的感染物质，以减轻患者的疾病痛苦，同时无任何致突变与免疫原性等副作用[9-10]。周立国等[11-13]研究表明，常见的根管内封药药物主要有碘仿等，遇到醇、醚、脂肪和某些细菌的产物时，可释放出游离碘抑制病灶中厌氧菌的繁殖并，不仅可有效清除毒素与病原微生物，对根尖组织也无明显刺激作用，同时对创口起消毒和除臭作用[14]。而氢氧化钙糊剂是临床常见的根管消毒药物，通过破坏病原微生物的蛋白质与细胞壁结构，水解病原微生物脂多糖类脂，改变内毒素的生物学特点，从而阻止膜转运，发挥强效抗厌氧菌的功能[15-16]。同时也有研究表明，氢氧化钙糊剂是pH 9～12的强碱性糊剂，可通过中和炎症导致的酸性物质，使细菌在碱性环境中失去活力，并通过抑制炎症介质（TNF-a、IL-1b）与酸性磷酸酶，降低炎症活动程度[17-19]。

对此，本研究通过给予患者氢氧化钙碘仿糊剂治疗，发现联合组患者治疗有效率、6个月后手术成功率明显高于碘仿组，表明该疗法可有效提高患者近、远期疗效。本研究结果提示在治疗过程中，碘仿是一种非水溶性的疏水性固体，可能通过在病灶内缓慢分解产生游离碘，使细菌产物氧化，进而抑制病灶中厌氧菌的繁殖，从而产生杀菌作用，同时可能由于化脓创面的渗出物中有大量脂肪类物质，可促使释放出游离碘进一步发挥对创口的良好消毒和除臭作用。而通过加用氢氧化钙碘仿糊剂治疗，可能通过其释放的OH-调节病灶酸碱环境，使细菌蛋白质变性，同时可能由于牙本质缓冲作用的影响及其释放OH-，可快速与细菌中的脂质蛋白质和核酸结合，增加细菌的膜通透性，造成脂质过氧化、蛋白质变性、酶灭活和DNA损伤而使病原菌失去活力，进而进一步提高对病灶病原菌的灭杀效果而提高疗效。此外，本次研究中联合组患者治疗后1、4、7 d的VAS得分明显低于碘仿组，表明该疗法可有效缓解患者疼痛症状，还可能由于提高对病灶病原菌的灭杀效果而提高疗效，有利于促进根尖硬组织沉积而使根尖周组织修复，进而降低病原菌所致的炎症活动程度，减少了炎症反应对病灶周围组织的损伤，有利于降低了机体的应激反应，继而缓解患者治疗后的疼痛症状，为病灶修复和愈合提供更为良好条件，从而减少患者的疾病治疗痛苦，且本次研究中所有患者均无明显不良反应发生，提示该治疗方案无增加患者不良反应发生的风险。

综上所述，氢氧化钙碘仿糊剂治疗可有效提高慢性根尖周炎患者近、远期疗效，缓解患者疼痛症状，且具有良好的安全性。

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