陈书凯 郑臻 范万里

摘要：目的：探究糖皮质激素联合特布他林对慢阻肺患者肺功能的影响。方法：选取2020年1月至2021年1月收治的84例慢阻肺患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组、观察组，各42例，分别应用特布他林治疗、特布他林联合布地奈德治疗。比较两组治疗效果、治疗前后肺功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容積（FEV1）、FEV1/FVC]水平及不良反应。结果：观察组治疗总有效率为97.62%，较对照组的83.33%高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为7.14%，与对照组11.90%相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对慢阻肺患者应用糖皮质激素联合特布他林治疗，可提升治疗有效率，改善患者肺功能指标，且未增加药物不良反应，效果显著。

关键词：慢阻肺;糖皮质激素;布地奈德;特布他林

慢阻肺（Chronic Obstructive Pulmonary Disease， COPD）为临床常见肺部慢性疾病，主要表现为慢性咳嗽、气短、喘息等症状，具进行性发展特征，易受上呼吸道感染、环境刺激等引发慢阻肺急性发作，加重患者肺功能损伤程度，增加肺心病、呼吸衰竭发生风险，威胁患者生命安全[1]。特布他林为慢阻肺急性发作常见治疗药物，有扩张支气管、改善呼吸功能之功效，但单一用药治疗效果有限[2]。糖皮质激素为临床常用抗炎药物，在气道炎症疾病治疗中，通过局部用药可快速减轻炎症反应，缓解气道黏膜水肿、充血等症状，改善患者通气状况。布地奈德为临床常见糖皮质激素，具有效果确切、安全性好等特点。为此，本研究选我院2020年1月至2021年1月收治的84例慢阻肺患者为研究对象，分析两种药物联合治疗的临床价值。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月至2021年1月收治的84例慢阻肺患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组、观察组，各42例。对照组男24例，女18例;年龄53～74岁，平均（65.34±2.31）岁;慢阻肺病程3～14年，平均（6.45±1.02）年;急性发作时间1～3 d，平均（2.01±0.30） d;合并症：高血压15例，糖尿病6例，冠心病12例。观察组男26例，女16例;年龄50～76岁，平均（65.78±2.96）岁;慢阻肺病程3～15年，平均（6.51±1.24）年;急性发作时间1～4 d，平均（2.05±0.27） d;合并症：高血压17例，糖尿病8例，冠心病14例。两组患者基础资料对比无显著差异（P>0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]中慢阻肺诊断标准;（2）吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%，提示存在不可逆气流受限;（3）年龄≤80岁;（4）患者精神状态正常，可配合完成研究;（5）患者及家属对研究知情同意。排除标准：（1）合并支气管哮喘、支气管扩张等其它肺部疾病;（2）合并严重过敏变态反应;（3）合并严重免疫系统疾病;（4）本研究药物治疗禁忌证;（5）妊娠及哺乳期;（6）研究期间失访、脱落。

1.3 治疗方法

两组患者入院后均接受抗感染、补液、吸氧等基础治疗。在此基础上对照组应用硫酸特布他林雾化吸入用溶液（注册证号H20140108）雾化吸入治疗，2 ml/次，持续雾化吸入15～20 min，2次/d。观察组在对照组基础上应用吸入用布地奈德混悬液（注册证号H20140475）雾化吸入治疗，2 ml/次，持续雾化吸入15～20 min，2次/d。两组患者均连续治疗1周。

1.4 观察指标

（1）比较两组治疗效果，判定标准：显效为肺功能指标显著改善，呼吸困难、气短、咳喘等症状显著缓解;有效为肺功能指标及呼吸困难、气短、咳嗽等症状较治疗前好转，但仍需药物维持治疗;无效为症状改善未能达到上述标准，仍需药物维持治疗。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后肺功能指标，包括FVC、FEV1、FEV1/FVC，以肺功能检测仪（日本福田，ST-150）检测。（3）统计并比较两组患者治疗期间药物不良反应发生率，包括口腔不适、发热、胃肠道不适、皮疹。

1.5 统计学方法

数据统计学软件为SPSS24.0，（±s）表示计量资料，行t检验;%表示计数资料，χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为97.62%，较对照组的83.33%高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较

治疗前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率为7.14%，与对照组11.90%相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3讨论

慢阻肺急性发作时，患者气道炎症反应明显，呼吸困难、气喘、咳嗽等症状加重，影响患者通气质量，加重心肺负荷，影响预后。特布他林为β2受体兴奋剂，雾化吸入治疗后，通过与气道β2受体结合，促进支气管扩张，在慢阻肺患者治疗中，通过局部给药可快速改善患者气道通气障碍相关临床症状，改善患者血氧指标。但特布他林对患者气道炎症反应清除效果有限，因此单一用药难以满足慢阻肺急性发作炎症反应控制质量。

布地奈德为临床常用糖皮质激素，局部抗炎作用理想，可提升内皮细胞、平滑肌细胞、溶酶体膜稳定性，抑制抗体合成及免疫反应，进而抑制气道组胺等物质释放，减轻气道炎症反应，抑制支气管平滑肌收缩反应，增强患者支气管扩张。

本研究中，观察组应用特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗，结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均较对照组高。分析原因为，两种药物联合治疗可提升患者支气管扩张，在短时间内快速改善患者气流受限引发的咳嗽、气短、呼吸困难等症状，其中布地奈德可抑制气道炎症反应，缓解气道黏膜水肿、充血等，进一步舒张支气管，改善患者通气能力，提升治疗效果。本研究结果还显示，观察组不良反应发生率与对照组比较无显著性差异，说明两种药物联合治疗并未增加药物不良反应，提示联合治疗安全性良好。

综上所述，对慢阻肺患者应用特布他林联合布地奈德治疗，与单纯应用特布他林治疗相比，可提升治疗效率，改善患者肺功能指标，且安全性良好。

参考文献

[1]冯晶.特布他林联合经鼻高流量氧疗治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭的临床效果[J].实用老年医学，2019，33（7）：688-692.

[2]陈元菁，王湘云，艾红军，等.雾化特布他林联合布地奈德治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效及对炎性因子的影响[J].山西医药杂志，2019，48（13）：1531-1534.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264，3.