张泽 张仑 王旭东

头颈部鳞状细胞癌（head and neck squamous cell carcinoma，HNSCC）是最常见的恶性肿瘤之一，起源于口腔、咽、喉的上皮组织。全球每年新发约890 000例，并有约450 000 例死亡[1-2]。烟草、酒精、槟榔和人乳头状瘤病毒（human papilloma virus，HPV）暴露是HNSCC 的主要发病因素。早期的HNSCC 通过局部放疗或手术即可取得较好的疗效，但多数患者确诊时已属进展期[1，3]。在过去的几十年内，诱导化疗作为治疗进展期HNSCC 的主要手段之一，广泛应用于临床。尽管诱导化疗被认为在器官保留、减少远处转移以及早期辨别肿瘤对化疗的反应等方面具有作用，但是除了提高器官保留率以外，诱导化疗能否为患者带来其他临床获益，仍然存在较大的争议[4]。近些年，一些旨在评价诱导化疗在进展期HNSCC 中的作用的大规模临床试验相继报道研究结果。本文通过总结相关文献，分析诱导化疗在HNSCC 治疗体系中的价值，探讨诱导化疗方案的选择，并对该领域未来的发展进行展望。

1 诱导化疗的发展历程以及目前的标准方案TPF 的确立

20 世纪最常用的诱导化疗方案是PF 方案（顺铂+5-氟尿嘧啶）。直至两个关键性的Ⅲ期临床试验证实了将紫杉醇类药物加入诱导化疗方案中，能够提高诱导化疗的疗效，并建立了TPF 方案（多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶）的剂量标准。欧洲TAX323/EORTC24971 试验纳入初治的不可切除进展期HNSCC 患者，TPF 组的患者接受4 个周期的诱导化疗[多西他赛75 mg/m2d1，顺铂75 mg/m2d1，5-氟尿嘧啶750 mg/（m2·d） d1～5]，此后接受放疗。研究结果提示，相较于PF 方案，TPF 方案的患者无进展生存期（progression-free survival，PFS）（TPFvs. PF：11.0 个月vs.8.2 个月）和中位总生存时间（median overall survival，mOS）（TPFvs. PF：18.8 个月vs. 14.5 个月）显著延长[5]。……