杨丽娟， 李夕雯， 傅 芳， 刘弋戈

1 病例资料

患者女，68岁。因“房颤迷宫术后3个月，起搏器术后2个月，囊袋红肿2 d”于2019年7月6日入院。既往有糖尿病病史4年，服用药物治疗，血糖控制一般。患者3个月前因“风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄并关闭不全，三尖瓣关闭不全、持续性房颤”于厦门大学附属心血管病医院心外科全麻下行二尖瓣生物瓣置换术、左心耳缝扎术、三尖瓣成形术及房颤射频迷宫手术。2个月前因头晕、黑朦入我院心内科治疗。于2019年5月10日行双腔起搏器安置术，植入双电极，过程顺利，出院时囊袋愈合良好。5月24日出现囊袋肿胀再次入院，排除系统性感染，考虑囊袋血肿，于5月27日行起搏器囊袋血肿清创术，术中探查囊腔内无明显分泌物。术后每日换药，未再出血，体温正常，于5月28日拔除引流条，伤口愈合良好，于5月30日出院。出院后规律复诊，伤口愈合良好。7月4日发现囊袋局部红肿、疼痛，于7月6日再次就诊，以“起搏器囊袋感染”收入院。

入院后患者血常规、PCT、CRP、红细胞沉降率、肝肾功能、心肌酶未见明显异常。查体胸部正中可见陈旧性手术瘢痕，愈合良好，左锁骨下可见起搏器囊袋，切口局部红肿，皮温稍高，可见黄色脓点，无渗液。左侧腋下等皮褶位置可见褐色斑，考虑存在腋下皮肤真菌感染可能。因起搏器囊袋感染易致血流感染及感染性心内膜炎，入院后多次采集全血进行微生物培养，均无细菌、真菌生长。经胸超声心动图未检出赘生物。入院后给予万古霉素1 g，1次/12 h经验性抗感染治疗。……