路红 季宇 张迎 刘佩芳

新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NAC）是指对于未发现远处转移的初治乳腺癌患者，在局部治疗前进行的全身系统性化疗[1-2]。目前，NAC 越来越多的应用于乳腺癌患者，随着治疗方案的不断改进，其主要目的不再局限于降低乳腺癌患者分期，而是达到病理完全缓解（pathological complete response，pCR）。研究表明，NAC 后获得pCR 患者的无病生存率和总生存率明显高于未获得pCR 的患者[2]。因此，如能及时准确的预测或评估患者对NAC 的反应，可以使临床医生能够选择治疗获益人群，尽快调整对化疗无效患者的治疗方案，提高pCR 率；准确评估NAC 后是否残留肿瘤及其范围，可避免根治性切除，提高保乳手术成功率，甚至得到免于手术的机会。相比乳腺X 线检查及超声检查，多参数磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）有较高的软组织分辨率，不仅能提供病灶的血流动力学及肿瘤生理学信息，亦可对肿瘤的病理反应进行早期预测，成为评价乳腺癌NAC 疗效及预测预后的重要检查方法。

1 乳腺MRI 评估NAC 疗效

目前，临床通常依据实体瘤疗效评价标准（RECIST 1.1）评估乳腺癌患者NAC 疗效，即通过治疗过程中肿瘤大小或体积变化进行疗效的评估，可分为病变完全缓解（complete response，CR）、部分缓解（partial response，PR）、稳定（stable disease，SD）和进展（progressive disease，PD）。NAC 后pCR 率与乳腺癌分子分型密切相关，Luminal A 型乳腺癌pCR 率为0.3%，Luminal B 型为8.3%，三阴性乳腺癌为23.2%，HER2 过表达型为38.7%[3]。

乳腺MRI 对乳腺癌NAC 后疗效评价与组织病理学一致性较高，对病变范围的显示与组织学病变范围最为接近[3]。乳腺MRI 检查对乳腺癌新辅助治疗疗效评价指标包括病变形态学及大小、动态增强后时间-信号强度曲线类型及MRI 半定量或定量参数、DWI 和表观扩散系数（ADC）以及磁共振波谱分析（MRS）上胆碱峰变化情况[4-5]。……