李静然，魏丽惠

(北京大学人民医院妇产科,北京 100044)

随着宫颈癌筛查技术的改进和筛查覆盖率的提高，宫颈癌筛查的效果显现，高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus，HR-HPV)相关癌前病变，特别是宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)/宫颈上皮内瘤变(CIN)2～3级的检出率明显增加，进而行宫颈锥切手术患者随之增加。研究显示，宫颈HSIL锥切手术后病变持续/复发率为5%～15%，且进展为宫颈癌的风险明显高于普通人群[1-3]。一项包括10项研究的meta分析显示，8%的女性宫颈锥切治疗后发生CIN2及以上病变(CIN2+)[4]，因此除治疗后严密随访外，如何减少宫颈HSIL/CIN2～3治疗后的复发，成为一个临床关注的问题。

预防性HPV疫苗对其相关型的生殖道癌前病变和癌均有很好的预防效果[5-6]，但对于已感染HPV女性的预防效果存在争议。随着研究的深入，预防性HPV疫苗在年龄较大女性中的应用证据增多，效果也被进一步确认[1]。而且近期研究也显示，宫颈HSIL/CIN2～3治疗后女性接种HPV疫苗，可显著降低病变的持续/复发率[5]，治疗后患者接种HPV疫苗仍可获益，这使得治疗后患者预防性HPV疫苗的应用成为可能。但其作用如何，通过何种机制发生作用，需进一步研究，本文对此进行综述。

1 宫颈HSIL治疗后HPV感染及相关因素

目前推荐的有效治疗宫颈HSIL的方法有切除性治疗、消融性治疗及冷冻治疗。治疗后绝大多数宫颈HSIL得到有效阻断，特别是切除性治疗，由于可获得完整的标本，并可确认切除组织的边缘情况，被推荐为首选治疗方法。但无论哪种治疗方法，部分患者仍有HPV感染持续、病变持续和复发的问题[2-3]。……