刘 艳 陈峻鹏 王俐俐

膝关节的关节囊滑膜层是构成关节内腔的主要结构，其关节腔除了股骨下端内外侧髁、胫骨平台及髌骨的关节软骨面以外，其余部分大多被关节囊滑膜覆盖。滑膜含有充足的血管，血液运行丰富。大量滑液由滑膜内细胞所分泌，从而维持关节软骨面的滑利湿润，并能吸取营养物质，排出代谢废物，改善关节活动的范围。膝关节滑膜炎是以膝关节肿胀、疼痛、积液为主要症状的非感染性炎症,分急性创伤性滑膜炎、慢性滑膜炎和退行性滑膜炎[1]。如果不及时有效地治疗滑膜病变，滑膜将功能失调，从而影响关节活动并迁延为慢性膝滑膜炎。关节软骨将被破坏并逐渐成为骨关节炎。膝关节创伤性滑膜炎是指由于膝部受外伤而导致的滑膜无菌性炎症，是骨伤科常见病之一,本病病因是由于膝关节滑膜受到刺激,而使关节渗出液进入关节腔内的反应。刺激过程的产生,可由于外源性的机械作用或内源性的损伤引起,也可以由最广泛的全身疾患或局部性疾病过程引起。在临床上，根据发病缓急，它一般分为创伤性炎症和劳损性炎症2种。在大多数情况下，膝关节肿胀会逐渐发生，并伴有局部不适，少部分受伤后数小时之内关节肿胀就会发生。没有明显的严重创伤，疼痛通常是轻度的，甚至可能没有疼痛。没有明显的局部和全身反应。膝关节周围可能有轻微压痛，浮髌试验阳性。当关节液量很大时，膝部会感屈曲不顺畅或活动受阻。目前常用的非甾体类抗炎镇痛药、激素类药物等不良反应较多[2]。关节穿刺治疗及手术治疗的感染概率及创伤风险较大。本研究选取大连市中医医院骨科A区自2017年4月—2018年4月诊疗的102例膝关节滑膜炎病患，采用中药穴位贴敷结合中医护理干预，结果发现疗效可观，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月—2018年4月大连市中医医院收治的102例膝关节滑膜炎患者作为研究对象，均符合《中医病证诊断疗效标准》中膝关节滑膜炎的临床诊断标准。其中,男46例,女56例;年龄51～79岁,平均61岁;单侧62例,双侧40例;病史最短10个月，最长20年。所有患者均在诊疗前做膝关节正、侧位X光片、膝关节CT及磁共振等确诊,排除骨髓炎、结核及肿瘤等相关疾病。

1.2 治疗方法采用大连市中医医院骨科A区自行研制的活血止痛膏(药用成分：乳香、川续断、牛膝、川乌、红花、苏木、川芎、血竭、没药、透骨草、石菖蒲等)行下肢穴位贴敷。取穴依据患者病情选择血海、梁丘、内膝眼、犊鼻、鹤顶、足三里、阳陵泉、阴陵泉及阿是穴等。每次3～4个穴,每周5次,敷药8 h后取下,2周为一个疗程。

1.3 护理方法①饮食护理：饮食应营养成分高、维生素含量高、清淡可口、易吸收；风、寒、湿证，应适量摄入热性食物，适当饮用酒，不食生冷食物；热痹者，宜吃清淡的食物，避免辛辣、油腻、厚腻的食物，并嘱其多喝水。中药宜温服。②康复锻炼：运动不仅能改善关节局部血液循环，也能缓和因肌肉紧张造成的疼痛，这也有利于保持关节的运动程度，避免关节刚度导致的功能丧失。锻炼应该是循序渐进的过程，不能操之过急，以防止不科学的锻炼加剧关节损伤。促进全身联合运动，患者可以根据自己的兴趣和身体状况选择适当的运动。不建议在疾病的急性发作期间进行运动，主要是为了得到良好的休息。③健康指导：注意防风防寒，防潮，多汗时要避免风吹，经常洗被褥，保持患处干燥和清洁；患者需要继续服药时，应告知其特殊的药物煎剂方法，并观察药物反应，如果感觉不适应及时处理；均衡饮食，对于体胖者需要引导患者减重并减轻关节负载及荷重。④心理护理：本病病程迁延，显著影响关节活动，患者感到郁闷。护理上给予心理安慰，建立克服疾患的信念并保持积极主动的精神状态有助于疾病的痊愈。⑤出院指导：注意休息，勿劳累；关节可用护膝保护；避免进行增加关节负荷的运动，如上、下楼梯，下蹲等;敦促患者定期复查和随诊。

1.4 疗效判定标准治愈:症状、体征消失,关节功能基本恢复;好转：症状、体征显著缓解;未愈：症状、体征没有改善。

2 结果

1个疗程后，102例患者中73例治愈(71.6%)，22例好转(21.6%),7例无效(6.9%),总有效率达93.1%。

3 讨论

膝关节滑膜具有三大作用：润滑、营养及吞噬。膝关节的滑膜细胞分泌可以分泌滑液，营养关节软骨，减少摩擦，抵御酸性代谢废物的侵害。人体运动时，膝关节产生的热能发散取决于滑膜中的液体及血液循环。当膝关节受内外因共同作用时，滑膜发生反应，引起充血甚至肿胀，并出现液体的渗出，这将导致“膝部积液”，表现为肿胀和膝部疼痛，功能受限。 也可以说膝关节腔内只要有积液，就会产生滑膜反应。膝关节是人体关节中形态最大，构造最复杂的关节。 包绕其上的滑膜也是人体最大的滑膜。关节相对表浅,稍有刺激或者损伤，就会出现滑膜炎性反应。故膝关节创伤性滑膜炎最为多发。无论是长时间站立，亦或远距离行走，尤其在负重的情况下，会加重膝关节疼痛，肿胀等炎性反应，进一步影响膝关节功能。故而在临床治疗的基础上，准确的护理干预尤为重要。

本病属于“痹病”“鹤游风”，慢性膝滑膜炎由风、寒、湿三气杂至合而为痹,以挟湿者居多,或肥胖之人,湿气下注膝部而发病。或膝部积痪日久,瘀久而化热,湿热相搏结,积聚而发。故治疗以活血行气、利湿消肿为主,兼以壮骨强筋为法,达消肿止痛之功。所取血海、梁丘、内膝眼、犊鼻、鹤顶、足三里、阳陵泉、阴陵泉诸穴中，血海属足太阴脾经，主治下肢痿痹；梁丘属足阳明胃经,主治膝关节疾病,具有消肿胀、通经络、除湿止痛的功效；内膝眼为经外奇穴,主治膝关节酸痛、鹤膝风、腿痛及其周围软组织炎；犊鼻隶属足阳明胃经,该穴功效有疏经通络、散风驱寒、行气利水消肿痛,主治膝关节痛、下肢麻木痿痹、活动受限，对膝关节及其周围软组织炎，损伤性膝关节痛疗效甚佳；鹤顶为经外奇穴,具有通利关节、祛风除湿，活络止痛、强壮腰膝的功效，主治膝关节的肿痛及拘挛等症；足阳明胃经的要穴之一——足三里,是一个强壮身心的主穴,具有健脾强胃、补益中气、疏通经络，散风祛湿、扶正固本的作用；阳陵泉又名筋会，属足少阳胆经，有舒筋、强筋，消膝膑肿的特殊功效；阴陵泉属足太阴脾经，与阳陵泉分处膝关节内外侧，亦治膝痛。笔者认为，用穴如用药，亦有君臣佐使，因此取以上诸穴,相得益彰，可收效甚佳。膝关节表浅,外敷药物易于吸收[3],现代医学研究证明[4]，经皮给药系统, 是指经皮给药的新制剂。经皮给药系统不仅疗效佳，不良作用微小，而且没有肝首过效应，有效血药浓度稳定，给药频率低，给药时间长[5]，临床应用简单、方便等优点，值得推广和应用。