★王世伟 徐宁

（天津中医药大学附属第一医院内分泌科 天津 300193）

消渴汗证是指消渴病日久不愈合并出现汗出异常之证，其对应于现代医学的糖尿病周围神经病变中的自主神经病变范畴，是糖尿病常见慢性并发症之一，其发病率在糖尿病患者中高达60%［1］。此病应属于中医的“消渴”“汗证”范畴，临床表现特点为：糖尿病常见症状（多饮、多食、多尿、消瘦）同时伴有身热汗出异常之症，常常为身体局部的大量汗出或少汗，以头部、颈部和前胸汗出较多、四肢出现无汗或少汗现象，汗出时间不固定等。近来笔者阅读相关中医经典文献，偶悟“引火归元”法所治之证与消渴汗证的病因病机、证候特点有相吻合之处，故试阐述相关理论依据如下。

1 “引火归元”法相关理论阐述

“引火归元”亦被称为“引火归原” “引火归源”或“导龙入海”，火为命门之火、雷龙之火、相火、虚火等。元同源、原，指肾或命门。“引火归元”法是中医治疗方法之一，主要适用于治疗阴虚阳浮、虚火上炎等病证。属于中医范畴中的反治法、热因热用的方法。“引火归元”理论思想萌芽于《内经》，起源于《伤寒杂病论》，成熟于明清时期，发展于近代［2］。《素问·至真要大论》曰：“奇之不去则偶之，偶之不去则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病。”古代医家王冰在注释《内经》“甚者从之”时提到“病之大甚者，犹龙上也……其性者，反常其理，以火逐之”，其中“以火逐之”即是热药用于热症的观点，亦被视为此法的萌芽。张仲景治疗消渴证时多用的肾气丸、还有白通汤、白通加猪胆汁汤都被后代医家视为“引火归元“法的典型应用方剂。后张景岳将《内经》的从治思想结合其“水火命门学说”首次提出了“引火归源”的概念，并指出治疗原则为“壮水宜火等法”［3］。叶天士集诸家之所成，将“引火归元”理论进一步发展，改变了先前只用肉桂、附子才是引火归原的局面，他主张“引火归原”，因肾水不足，虚火上炎，用滋阴降火之法，少加热药为向导引火下行［4］。近代医家也将此法广泛应用于临床治疗当中收到较好疗效。笔者认为“引火归元”法经过历代医家的不断发展和拓新，理论和应用至今都已较为完善和成熟，主要适应用于阴虚阳浮、虚火上炎等临床病证上，方药主要以大量滋阴药中佐以少量温热药以达到引火下行，调和阴阳的目的，是热因热用的典型治法，体现了阴阳互根、阴阳互用的中医治疗理念。

2 消渴汗证的病因病机特点

2.1 消渴病的病因病机特点 中医传统观念认为消渴的病因和遗传因素、饮食不节、劳倦内伤等因素有关，其病机主要为“阴虚为本，燥热为表”，病位分为“上消、中消、下消”。临床表现主要为：口干、多饮、多食、多尿、消瘦等症。“阴虚燥热”是其重要的病机基础。

2.2 消渴汗证的病因病机特点 西医认为，糖尿病周围神经病变的具体发病机制尚不完全清楚，但糖脂代谢紊乱，血管受损是发病的重要原因，也与神经营养因子、免疫因素有相关性［5］。

中医认为汗属阴液，赖氧气蒸腾气化阴津而出，是人体活动的正常代谢产物。生理之汗，是营卫和谐，阴阳调和之象。动时汗出，静止或休息时汗止或少汗，呈现一种汗出有时、汗出有度的状态。当机体的阴阳失调、腠理开阖失司、营卫不固时可导致机体排汗异常，其病因可能与肝郁、血瘀、气虚、饮食不节等因素有关［6］。而消渴汗证的病机是以消渴病的病机为基础，日久迁延变化所致。结合消渴病人特点和汗出异常的临床特点表现，笔者消渴汗证的病机主要是：消渴病患者素体阴亏、阴虚燥热、病久阴精耗伤、肾水不足不能上济，虚火亢盛、营卫不固、腠理开阖失司而出现身热、汗出异常，汗出无时、汗出部位多以头面、颈部、前胸为主，四肢无汗或少汗、亦有表现为上热下寒等症。阴阳失调，阴虚阳浮是其典型的临床表现。

3 “引火归元”法和消渴汗证的相关性

消渴汗证在临床多表现为消渴病日久，素体阴亏，阴阳失衡，导致先天之火不在其位的一种虚阳亢奋的一种状态，而出现腠理开阖失司，身热汗出异常等表现。《素问·调经论》曰：“阴虚则内热。”张景岳谓：“阴虚发热，真阴亏损，水不制火也。”“引火归元”属中医反治法范畴，其主要治疗阴虚阳浮、“虚火”“相火”旺盛的病症。“引火归原”的作用机理为阴阳”互藏”“阴阳互根”。《景岳全书·阴阳篇》：“阴阳原同一气，火为水之主，水即火之源，水火原不相离矣。又言：”阴根于阳，阳根于阴，凡病有不可正治者，当从阳以引阴，从阴以引阳，各求其属而衰之……引火归源，纳气归肾”。故笔者认为“引火归元”法所治疗的病证和消渴汗证的病因病机有吻合之处，符合中医辨证治疗的的思路和原则。

4 治疗

《景岳全书》曰：“火之标在上，而火之本则在下。且火知就燥，性极谓寒，若使命门阴盛，则元阳畏避，而龙火无藏身之地，故至游散不归，而为烦热格阳等病，凡善治此者，惟从其性，使阳和之气直入坎中，据其窟宅而招之诱之，则相求同气，而虚阳无不归原矣。”“引火归元”法是中医治法之一，适用于治疗阴虚阳浮、虚火上炎等证。方药中主要是在大量滋肾阴的药物中加入少量辛热或温阳的药物，达到引热下行，虚火下降，阴阳平调的治疗目的，属于中医范畴中的反治法、热因热用方法，其理论根基为阴阳互根互用。古代医家均认为附子、肉桂为“引火下行”的要药，此观点在各个本草学著作中不乏陈述。经过后期医家的发展和突破，此治疗方法又有所创新，亦认为温热药巴戟天、干姜等潜镇药磁石、龙骨、牡蛎等药亦有“引火下行”的治疗作用［7-9］。笔者认为根据消渴汗证的发病特点和临床表现，符合阴虚阳浮，虚火上炎证型的可以采用“引火归元”法治疗，符合中医辨证思路，为中医治疗此病拓展思路，在用滋阴药物的同时佐以温阳药，达到阴阳互根互用，阴中求阳，阳中求阴，引火下行，敛汗止汗的治疗目的。

5 小结

西医认为糖尿病周围神经病变的发病机理尚不完全清楚，但可能与糖脂代谢紊乱，血管损伤，免疫机制有关，治疗上多以改善糖脂代谢，改善循环，营养神经等方法为主，临床效果不甚显著［5］，“引火归元”法是中医从治之法之一，其配伍特点为滋阴药中佐少量温阳药达到调和阴阳的目的，其方法通过历代医家的理论突破和发展，已经形成了较为系统的治疗方法，临床上取得不错疗效［7-9］，故笔者认为可以将此方法应用于消渴汗证的治疗上，其理论符合中医辨证治疗的原则，具有可行性；也希望此法能为医学同仁们治疗消渴汗证提供一定参考，余管窥拙见，还请同仁们斧正。