王 浩 赵 丰 赵 明 杜冠潮 晏 斌 高庆和 任 凯 张继伟

中国中医科学院西苑医院男科，北京 100091

阳痿最早以“阴痿”“宗筋驰纵”等见于《黄帝内经》，西医称为勃起功能障碍，指男性不能持续获得或维持足够的阴茎勃起以完成满意性生活，可单独发病，也可由慢性前列腺炎等疾病引起[1]。最近一项研究结果与2007 年调查结果相比，我国的阳痿患病率增加了3.5 倍（41.6%比12.1%）[2]。近些年来阳痿发病率迅猛增长，呈年轻化趋势[3]。其辨治从单纯的“命门火衰”到“从肝论治”“从心论治”“从脾胃阳明论治”等，既表明人们对本病的认识不断深入，也一定程度反映了生活方式的变化[4]。基于此，郭军教授结合30 余年的临床经验，以与男科病发病最直接、最密切的“肾”作为脏腑辨证的核心，“精室失用”为发病的最终环节，提出“脑-心-肾-精室”轴理论[5]，并根据其用药特色拟定治疗肾虚血瘀型阳痿的羊藿三七方，以“整体与局部同治”为特色，取得显著的临床效果[6-7]。

1 阳痿的发生是阳虚失温、血脉凝泣而致宗筋失养的过程

1.1 男子属阳，赖一身阳气以使性事无碍

阴茎勃起是以肾为基础，心、肝、脾、肺四脏共同配合的复杂过程，赖阳气的温煦和推动[8]。古今医家重视调理一身之阳，改善男子性生活质量，如叶天士将“通阳消阴”之法应用于男子性功能障碍，不仅以附子、细辛等温热走窜之品通阳补阳，又遵“肾苦燥，急食辛以润之”之旨，选小茴香、砂仁等通一身之阳，达到助阳的目的[9]。当代学者基于“五脏一体观”认为勃起的每个环节都与五脏气化有关，无论何脏之气化，必及于宗筋，方能阳举[10]。……